重症手足口分期诊疗.pptVIP

郑州市儿童蔗院 中原儿童愿疗集团 重症手足口病 的临床管理与分期诊疗 郑州市儿童医院 宋春兰主任 「手足囗病 郑州市儿童蔗院 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病,以出现短期发热和典型皮 疹为临床体征,可伴有或不伴有口腔溃疡 CoxA16、EV71多见 ·重症病例主要由EV71引起 多发生于学龄前儿童,3岁以下病率最高 病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触 等途径传播 潜伏期:一般2—10天,平均3—5天 「主要症状 郑州市儿童蔗院 儿童常常首诊主诉的是口腔溃疡造成的疼痛,比手掌和足底出现皮 疹要早1天或2天临床表现 典型的病例皮疹通常是疱疹,出现在手掌、足底 有些小年龄的幼儿和婴儿,其皮疹可为没有水泡的斑丘疹,除手掌、 足底外,也会出现在臀部、膝盖或手肘等 「主要症状 郑州市儿童蔗院 极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难.需结合病原学或血清学 检查做出诊断 无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病 ·少数病例可出现中枢神经系统并发症,其中包括无菌性脑膜炎、脑干 脑炎、脑炎、脑脊髓炎、急性弛缓性麻痹、自主神经系统功能失调、 肺水肿、肺出血、心肺功能衰竭 「临床分型 郑州市儿童蔗院 普通病例:手、足、口及臀部皮疹,伴或不伴发热,是一种预后良 好的自限性疾病,皮损能够自然愈合而不留疤痕,皮肤继发细菌感染 少见 重症病例一出现神经系统受累表现,按病情严重程度分为重型、危 重型 「临床分型 郑州市儿童蔗院 重症病例一重型 如精神差、嗜睡、易惊、呕吐、肢体抖动、眼球震颤、共济 失调、无力或急性弛缓性麻痹; 体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失 °重症病例一危重型:出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部啰音等 休克等循环功能不全表现 「临床分型 郑州市儿童蔗院 重症病例一危重型:临床表现为以下3类 第1类:自主神经功能紊乱,表现为血压增高或降低、心率增快 肢冰凉、出冷汗等1个或多个症状 第2类:神经源性肺水肿、肺出血,表现为呼吸急促、肺部啰音、咳 粉红色泡沫痰 第3类:深昏迷,脑功能不可逆损伤,高烧不退、反复抽搐、呼吸减 慢不规则或停止 重症手足口病并发症W0 郑州市儿童蔗院 无菌性脑膜炎:发热伴有头痛、呕吐和假性脑膜炎(CSF中5 10个白细胞/cm3,SF细菌培养阴性) 脑干脑炎:肌阵挛、共济失调、眼球震颤、动眼神经麻痹、延髓性 麻痹等多种并发症表现,伴有/不伴有MR影像表现,医疗资源有限 的情况下,患儿频繁出现肌阵挛性抽搐,脑脊液细胞增多可诊断脑干 脑炎 脑炎:意识障碍,包括嗜睡、昏睡、昏迷、癫痫或肌阵孪 郑州市儿童蔗院 重症手足口病并发症WH0 脑脊髓炎:急性发病,反射减弱,伴有弛缓性肌无力、肌阵孪、共济 失调、眼球震颤、动眼神经麻痹和延髓性麻痹等多种临床表现 °急性弛缓性麻痹:急性发作的弛缓性肌肉无力和反射消失 自主神经系统功能失调:冒冷汗、皮肤花纹、心动过速、呼吸急 促和高血压 重症手足口病并发症W0 郑州市儿童蔗院 肺水肿/出血:ANs失调后出现呼吸困难并伴有心动过速、呼吸急促 、啰音、粉红色泡沫痰,胸片表现为双肺浸润阴影但无心脏扩大 心肺功能衰竭:出现心动过速、呼吸窘迫、肺水肿、末梢循环灌注 不良、血压下降,需使用正性肌力药物纠正,胸片表现为肺充血,超声 动图表现为心肌收缩力下降