中国高血压防治指南要点简介与实验室检查.pptVIP

中国高血压防治指南 要点简介和实验室检查;一．高血压的现状与流行趋势;治疗高血压的目的;（一）国外高血压病的流行趋势; 第2期 上述疾病发病率下降，饮食结构改变，盐摄入量增高，以致高血压、高血压性心脏损害和出血性脑卒中患病率增加。人群中10-30%死于上述心血管疾病，如目前的非洲、北亚和部分南美地区。; 第3期 生活逐渐富裕，食物中脂肪和热量增加，体力活动减少，冠心病和缺血性脑卒中提早出现于55-60岁和人群，动脉粥样硬化的死亡占35-65%，如东欧。 ; 第4期 认识到动脉粥样硬化和高血压等心血管疾病是公共卫生问题，号召全社会防治其危险因素。动脉粥样硬化的死亡率降至50%以下，且多发生于65岁以上人群，目前北欧、西欧和澳、新等地区和国家正处于此一阶段。 ;2．发展中国家面临心血管病流行; ;(二)我国高血压防治的基础、策略和任务; ;? 1980年与1994年全国成人糖尿病及糖耐量普查，后一次患病率为前一次的2.6倍。;2．我们的对策;二、血压与心血管病危险;（一）高血压发病的危险因素;2．饮酒; 中国人群尿钠／钾比值高于其他研究人群，SBP随年龄而上升的斜率比其他人群大45%，从而导致25-55岁间血压上升较其他人群快，提示中国人群高钠摄入量对血压的影响程度大于其他人群。 ; 在膳食钙摄入量低于中位数的人群中，膳食钠／钾比值对血压呈显著正相关，说明我国膳食低钙可能促进钠的升血压作用。 ; 平均每人每天摄入的动物蛋白热量增加1个百分点，SBP和DBP均值分别降低0.9mmHg及0.7mmHg。研究证据表明膳食高盐是中国人群高血压发病的重要危险因素，而低钾、低钙、低动物蛋白的膳食结构又加重了钠对血压的不良影响。 ;（二）血压升高是心血管病发病的危险因素;中国和日本等东亚人群;2．血压升高是冠心病发病的危险因素;血压水平对心血管病发病危险的影响是连续的。;3．血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险;（三)心血管病发病的其他危险因素; 1．年龄 从35-74岁，每10年冠心病发病率增高1到3倍,脑卒中发病率增高1到4倍。 2．性别 25-74岁男性冠心病发病率为女性1.1-6.2倍，男性脑卒中发病率为女性的1.2-3.1倍。;3．吸烟;4．血脂异常;5．超重和肥胖;7．糖尿病和胰岛素抵抗; 血清胰岛素水平与心血管病的许多危险因素显著相关，如高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇、超重和肥胖，高血压、高血清总胆固醇、高尿酸等。提示胰岛素抵抗在中国人群内对心血管病危险因素的聚集性起重要作用。; 在中国人群中糖尿病是冠心病的危险因素，有糖尿病或糖耐量异常的高血压病人，发生心血管病的危险大大增高。 ;8．血浆纤维蛋白原; 9．地区因素 我国高血压患病率北方高于南方的趋势，冠心病和脑卒中发病率也呈现同样的差别。 10．其他危险因素 有心血管病家族史，本人有心血管病史或肾脏疾病史，均可增加心血管病的发病危险。;三、高血压的临床评价;(一）病史;（二)体格检查;（三）血压测量;动态血压正常参考值;? 可用于诊断评价单纯诊所高血压、 顽固性高血压、发作性高血压或低血压、血压波动异常大等。 ? 为临床研究提供有用的手段。 不能取代常规测量方法， 只宜作为后者的补充。 ;（四）实验室检查;? 其他： 需要时可进一步选择下列检查：高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、尿酸、血浆肾素活性、血浆醛固酮、尿儿茶酚胺、胸片、超声心动图、血管超声图、肾超声图。;四、高血压的定义与分类;表1 血压水平的定义和分类;（二)按病人的心血管危险绝对水平分层;续表2;表3 按危险分层，量化地估计预后;五、高血压的治疗; ? 降压治疗后，血压降得越低，危险亦降得越多。 ? 青年、中年人或糖尿病人降压至理想或正常血压(＜130/85 mmHg）。 ? 老年人至少降压至正常高值 （140/90mmHg）最妥。。;（二)治疗策略;医生应为每位病人制定具体的全面治疗方针;2．治疗的绝对与相对效应; 现有的抗高血压药物，单独用其中之一治疗 1级高血压，多数能降低SBP约10mmHg，DBP约5mmHg。 治疗 2、3级高血压，可能使血压持续降低20/10mmHg或更多，尤其是药物联合治疗时。;表4 降压治疗的绝对效应（较小降压10/5mmHg及较大降压20/10mmHg资料);（三）非药物治疗;2．合理膳食;3．增加体力活动 运动强度需因人而异，最大心率的60-80% 作为运动适宜心率。 4．减轻精神压力 保持乐观心态和平衡心