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阿片类药物相关性便秘的处理对策 保定市第一中医院肿瘤科 贾学科 便秘与阿片类药物的关系 研究背景:临终关怀医院 87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂 74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂 64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂 ■晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛药,其便 秘的发生率也很高,并需要使用缓泻剂治疗 Susan C, et al. Cancer control, May/ June 2004, Vol. 11, No. 3 Supplement 1: 3-9 肿瘤患者便秘发生的相关因素 药物相关 肿瘤相关 基础疾病相关 其他 化疗:长春碱类直接相关 糖尿病 纤维素摄入不足 皮质激素类 肠道梗阻 痔疮 排便环境改变 NSAIDs 腹腔神经受侵或压迫 肛裂 年龄 抗胆碱能药物 高钙血症 甲减 液体摄入不足 抗抑郁药间接相关 柯 兴综合征 利尿剂 无力 肥胖 阿片类 纳差 骨折 降压药 放疗后肠道炎症 5-HT3RA 活动减少 抗惊厥药 抑郁 抗组胺药 低血钾 阿片类药物相关性便秘(0|的临床表现 表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难 排便次数减少:每周排便3次 排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需手法 辅助排便 (正常排便次数:每日3次至每周3次之间) 阿片类药物相关性便秘(0|G)的机制(1) 生理学 临床表现 阻断长纵肌收缩 ⑩肠鸣音减少,早饱感、胃胀气 大便减少 提高环形肌的收缩 ⑩饱满感,腹部绞痛、排便不尽 抑制分泌,提高再吸收 ⑩大便干燥 0|c的发生机制(2) 胃 ↓胃动力 胃排空延长 小肠 ↓推进性收缩 个水分吸收 ↑口腔盲肠转运时间 消化延迟 大肠 ↓推进性蠕动 ↑非推进性蠕动 ↑肛门括约肌紧张性 ↓反射性松弛反应 ↑转运时间 个粪便干燥性 第一步—阿片相关性便秘的预防 预防性的措施 在可能的情况下 摄入纤维含量高的食物 多饮水 适当活动 预防性使用缓泻剂 刺激性缓泻剂+大便软化剂 阿片类剂量增加时应调整缓泻剂剂量 第二步——阿片相关便秘的治疗 阿片类药物所致便秘的治疗 采用何种药物、治疗方法取决于引起便秘的原因和严重程度 提倡联合用药 口服给药为主,必要时采取直肠措施 治疗便秘药物的分类 缓泻剂 润肠剂 胃肠动力药 外周阿片受体拮抗剂 阿片相关性便秘的药物治疗 抗胆碱酯酶药:新斯的明 抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用。 此外能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体(N受体)。 其作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用较弱,对胃肠道 平滑肌能促进胃收缩并促进小、大肠,尤其是结肠的蠕动,从而防止 肠道弛缓、促进肠内容物向下推进。 阿片相关性便秘的药物治疗 抗胆碱酯酶药:新斯的明 禁忌症 (1)对过敏体质者禁用 (2)癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及支 气管哮喘患者忌用。 (3)心律失常、窦性心动过缓、血压下降、迷走神经张力升高禁用