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平舆县中医院 临床路径管理工作方案 一、组织体系 （一）成立临床路径管理委员会，由医院院长、主管医 疗副院长分别担任委员会主任、副主任，成员由医务科、医 保办、 农合办、 护理部、 质控科、 感控办、 药剂科、 信息科、 财务科、病案室等负责人及各大科主任担任。临床路径管理 办公室设在医务科，医务科科长兼任办公室主任，具体负责 临床路径的管理工作。 临床路径管理委员会工作职责： 1、制订本院临床路径开发与实施的规划和制度； 2、协调处理临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径管理病种与标准； 4 、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果与持续改进； 7、按照规定进行数据的统计、分析和上报； 8、按照规定落实奖惩措施； 9、落实医政政策与临床路径管理相关要求。 （二）成立临床路经指导评价小组，由分管医疗副院长 任组长，医务科科长任副组长，相关职能部门负责人及临床 专家任成员。 临床路经指导评价小组职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4 、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 （三）各临床科室成立临床路径实施小组，实施临床路 径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相 关科室人员任成员（各科名单上报临床路径管理办公室备 案）。 临床路径实施小组职责： 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、 临床检验、影像及财务等部门制订临床路径表单； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订 建议； 4 、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根 据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 5、督导本科室临床路径项目的落实； （四）科室实施小组设立个案管理员，由临床科室具有 主治医师以上技术职称的医师担任。 个案管理员履行以下职责： 1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常 联络； 2、主持临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师 分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4 、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医 护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告； 5、负责本科室临床路径工作有关信息、指标的统计， 每月向临床路径管理委员会办公室备案提交本科室本月度 临床路径实施相关数据及分析。 临床路径管理委员会和临床路径评价小组名单见附件 1。 二、临床路径的开发与制订 （一）各科室应积极开发临床路径，一般应当按照以下 原则选择实施临床路径的病种： 1、常见病、多发病 ; 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对 稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少 ; 3、结合本院工作实际，优先考虑卫生行政部门已经制 定临床路径推荐参考文本的病种。 （二）临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项 目。 医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发 布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗 常规和技术操作规范， 包括饮食、 护理、 检验、检查、 处置、 用药、手术等。 非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。 临床路径的制订应当根据本院实际情况，遵循循证医学 原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总 时间和主要诊疗阶段的时间范围。 循证医学的运用应当基于实证依据，缺乏实证依据时应 当基于专家（专业团体）共识。