内科护理学：泌尿系统知识点-2021年精华必备.docxVIP

第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 6 页 泌尿系统疾病病人的护理 泌尿系统疾病常见症状体征的护理 肾源性水肿 水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。按发生机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿，主要指肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成球管失衡，导致钠水潴留而产生水肿，主要由肾小球肾炎引起；肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身。肾病性水肿，主要指血浆渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙内，产生水肿，多见于肾病综合征；肾病性水肿一般比较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性。 护理措施及依据：体液过多 休息：严重水肿应卧床休息，下肢明显水肿者卧床休息时可抬高下肢。 饮食护理：钠盐，限制钠盐摄入，予以低盐饮食，每天以2-3g为宜；液体，若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入，每天液体入量应不超过前一天24小时尿量加上不明显失水量（约500ml）；蛋白质，若无氮质潴留，可给予0.8-1.0g/(kg*d)的优质蛋白，有氮质血症的水肿病人则应限制蛋白质的摄入，一般给予0.6-0.8g/(kg*d)的优质蛋白，慢性肾衰竭病人需根据GFR来调节蛋白质的摄入量；热量：补充足够热量；注意补充各种维生素。 病情观察：记录24小时出入液量，监测尿量变化；定期测量病人体重；监测生命体征；监测实验室检查结果。 用药护理：遵医嘱使用利尿剂。 二．尿路刺激征 1．尿路刺激征：指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛。 2．护理诊断及措施：排尿障碍 A．休息 B．增加水分的摄入 C．保持皮肤黏膜的清洁 D．缓解疼痛 E．用药护理 三．肾性高血压：肾脏疾病常伴有高血压，称肾性高血压。 四．尿异常：尿量异常（少尿、无尿，多尿，夜尿增多）；蛋白尿；血尿；白细胞尿、脓尿和菌尿；管型尿。 五．肾区痛：肾区痛系肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。多见于肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等。 肾小球疾病概述 肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。绝大多数急性肾小球肾炎预后良好。 病因急性链球菌感染后肾小球肾炎是由β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。 临床表现：本病好发于儿童，高峰年龄为2-6岁，男性多见。发病前常有前驱感染。典型者呈急性肾炎综合征的表现。 尿液改变：尿量减少；血尿，40%肉眼可见；蛋白尿，尿液有泡沫且长时间不消失。 水肿：常为首发症状，为非凹陷性，见于80%以上的病人。 高血压：见于80%的病人，多为一过性的轻至中度高血压。 肾功能异常： 并发症：心力衰竭，高血压脑病，急性肾衰竭。 4．实验室及其他检查： A．尿液检查：几乎所有病人均有镜下血尿，尿蛋白多为+ - ++。 B．抗“O”抗体测定：结果为阳性。 C．血清补体测定：发病初期总补体（CH50）及补体C3均明显下降。 D．肾功能检查：明显少尿时，BUN上升，Cr下降。 5．治疗要点：为自限性疾病，无需特殊治疗。 A．一般治疗：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。 B．对症治疗：可适当使用利尿剂治疗和降压药治疗。 C．控制感染：可使用抗生素。 D．透析治疗：发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时予以短期透析治疗。 6．护理诊断及措施：体液过多（措施参见前面） 二．慢性肾小球肾炎 1．慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可至慢性肾衰竭。 2．病因：绝大多数起病就是慢性肾炎，起始因素多为免疫介导性炎症。 3．临床表现：本病以青中年男性多见，多数起病隐匿缓慢。表现为不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压、贫血和肾功能损害。下列因素可促使肾功能急剧恶化：感染、劳累妊娠、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或高磷饮食。 4．实验室及其他检查： A．尿液检查：多数尿蛋白+ - +++。 B．血常规检查：早期血常规检查多正常或轻度贫血。 C．肾功能检查：晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率明显下降。 D．B超检查：晚期双肾缩小，皮质变薄。 5．治疗要点：治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状及防止严重并发症。 A．优质低蛋白饮食：给予优质低蛋白、低磷饮食。 B．降压治疗：尿蛋白≥1g/d者，血压最好控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d者，血压最好控制在130/80mmHg以下。首选药为 血管