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入院时情况 意识状态 ：神志清，烦躁，平车推入病房 生命体征 ： T ： 36.8 P ： 115 次 / 分 R ： 26 次 / 分 BP ： 220/90mmHg 全身情况： 吸氧 4~5L/min 下 指脉氧 79% ，呼吸促 ，两侧胸廓对称，右侧叩诊浊音，右侧呼吸音低 ，两肺闻及明显湿罗音。 初步诊断 ? 1 、慢性阻塞性肺病急性加重 （ 1 ）Ⅱ型呼吸衰竭 ? 2 、间质性肺病伴感染 ? 3 、慢性肺源性心脏病 ? 4 、冠心病 ? 5 、Ⅱ型糖尿病 ? 6 、外周动脉闭塞症 病程回顾 ? 2014-02-08 ：（同前入院时情况） 入院后给予吸氧， 心电监护，联合抗感染，化痰，雾化平喘，利尿减轻心脏负 荷，抑酸护胃等对症治疗，密切观察病情变化，告病危，向 家属交代病情。 ? 2014-02-11 ： 患者身体虚弱，进食较少，睡眠差复 查血常规： WBC ： 41.5 ， NE94% , 糖化血红蛋白： 7.2% 肿瘤六项示 CEA:27.8ng/ml ， CY21-1 ： 82.6ng/ml ， NSE ： 47.6ng/ml 。 血气分析示： Fio2 ： 37%Po 2 :59mmHg, Pco 2 :40mmHg ， lac:2.2mmol/L,HCO 3 :31.2mmol/L 。 当日置入 CVC ，并加用西地兰控制心室率，和日调节免疫， 脂肪乳静脉滴营养支持。 病程回顾 2014-02-15 ： 患者指脉氧降至 75% ，气喘，烦躁明显，予 储气囊面罩吸氧 5L/min, 查血气示： PH ： 7.39 Po 2 :37mmHg, Pco 2 :44mmHg ，给予呼吸兴奋剂，后指脉 氧渐至 90% 。 2014-02-17 ： 患者体温 37.4 腋下 ，神志模糊，痰无力咳出 ，储气囊面罩吸氧 10~12L/min ，指脉氧 90% 左右。加用法 安明抗凝，暂停捷凝，患者时有四肢抽搐，加用德巴金静脉 维持。交待病情后，家属表示理解并放弃创伤性抢救措施。 者肺腺癌诊断明确。昨患者 无尿 ，生命体征不平稳，指脉氧 低，可随时死亡，家属强烈要求自动出院，告知途中可随时 死亡，家属表示理解，告知途中注意事项。 2014-02-19 ： 连续三次脱落细胞检查见 可疑腺癌细胞 ，患 一例咯血患者的个案护理 2014 年 3 月 老年呼吸 1 曹云 （一）定 义 咯血（ hemoptysis ） 指 喉及喉以下 呼吸道任何 部位 的出血，经 口 排出者。 喉 如何鉴别咯血与其它部位出血？ 1. 口腔与鼻咽部 2. 呕血 1 、口腔与鼻咽部 1 ）先检查口腔与鼻咽部 2 ）观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔 流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 3 ）鼻腔后部出血，出血量较多时，患者在咽 部有异物感，易与咯血混淆。需用鼻咽镜 检查即可确诊。 2 、咯血与呕血的鉴别 咯 血 病因 肺结核、支气管扩张 症、肺脓肿、肿瘤、 心脏病等 呕 血 消化性溃疡、肝硬化、急性糜 烂出血性胃炎、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 血色 咯出 鲜红 呕出，可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 反应 黑便 痰、泡沫 碱性 除非咽下，否则没有 常有血痰数日 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样便，呕血停止 后仍持续 无痰 出血后痰性 状 （二）按咯血量分类 小量咯血： 每日咯血量在 100ml 以内 中等量咯血： 每日 100~500ml 大量咯血： 每日咯血量 500ml 以上 （或一次咯血量 300~500ml ） （三）病因和发病机制 支气管 肺部 心血管 其它 支扩 支气管肺癌 慢性支气管 炎 肺结核 肺炎 肺脓肿 二尖瓣狭窄 肺淤血咯血 急性左心衰 血液病 风湿性疾病 传染病 子宫内膜异 位 发 病 机 制（一） 小量咯血 ：毛细血管通透性增高，血液渗出 中量咯血： 小血管管壁破溃 大量咯血： 动静脉瘘破裂，小动脉瘤破裂 发