自治区安全生产应急救援专家库专家推荐表　.doc

自治区安全生产应急救援专家库专家推荐表　　　 填报日期： 年 月 日　　　 姓 名　　 　 性 别　 　　 出生年月　 　 免冠　 照片　　 粘贴处　 工作电话　 　 住宅电话　 　 移动电话　　 　 　　 单位全称　 　　 　　 单位地址　　 　 　　　 所在部门　　 　　 职 务/　 　　 职 称　　 　　　 　 邮政编码　　 　　 传真　 号码　 　 电子信箱　　　 　 所学专业　　 专业1：　 专业2：　 　 　　 最高学历　　 　　　 现从事专业　 　 业务专长　　　 　 推荐类型　　 危险化学品□　　 矿山□　　　 烟花爆竹□　　　 建筑施工□　 道路交通□　 专家业务范围　 　　　 工　 作　　 简　　 历　　　 　　 　　　 　 　 　 　 　　 　 　 　 有何发明、著作、学术论文（何时、何地出版或发表）　 　 　　　 　　　 受过　　　 何种　　　 奖励　　　 　　　 　 　 　　 　 　 安全生产应急救援相关工作主要业绩 （包括安全生产事故应急处置、应急预案制定、演练、重大技术攻关、重大科研项目等实绩）　　　 　　 　　 　 　 　　　 　 　　　 　 　　 　 　　　 　 　　 　　　 所在单位　 意见　 　　 　　　 　　　 　　　　　　　　　　　　　　　（公章）　　　 　　　　　　　　　　　 　　　　年 月 日　 市、县（区）安监局推荐意见　 　　 　　　　　　　　　　　　　　　（公章）　　 　　　　　　　　　　　　　　 　　年 月 日　　　 自治区有关部门推荐意见　　　 　 　　　 　 　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）　 年 月 日　　　 自治区安全生产监督管理局审定意见　 　 　 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日