手足口病培训教学PPT课件.ppt

手足口病诊治 概述 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病。 多发生于学龄前儿童，5岁以下，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过密切接触后经消化道、呼吸道飞沫传播。 主要症状表现为手、足、口腔等部位皮肤黏膜的斑丘疹、疱疹、溃疡。 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起。 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 2008年5月2日由卫生部将该病列为丙类传染病管理。 《手足口病诊疗指南（2018年版）》 临床表现 潜伏期：多为2～10天，平均3～5天。 根据疾病的发生发展过程，将手足口病分期、分型为： 第1期（出疹期）--手足口病普通型 第2期（神经系统受累期）--手足口病重症病例重型 第3期（心肺功能衰竭前期）-手足口病重症病例危重型 第4期（心肺功能衰竭期）-手足口病重症病例危重型 第5期（恢复期） 《手足口病诊疗指南（2018年版）》 皮疹表现特点 四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位；（膝部、肘部、甚至躯干四肢） 四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘； 四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤(个别患者皮疹可以有痒感) 。 **** ** ***** *** 诊断标准 结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。 （一）临床诊断病例 （二）确诊病例 《手足口病诊疗指南（2018年版）》 （二）确诊病例 在临床诊断病例基础上，具有下列之一者即可确诊。 1.肠道病毒（CV-A16、EV-A71等）特异性核酸检查阳性。 2.分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3.急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。 4.恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。 《手足口病诊疗指南（2018年版）》 出现时间：多发生在病程1～5天内， 表现：精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。 此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。 《手足口病诊疗指南（2018年版）》 强调及时识别第2期（神经系统受累期） 并采取积极的治疗措施非常重要 下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型： 1.持续高热 体温大于39℃，常规退热效果不佳； 2.神经系统表现 出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等； 3.呼吸异常 呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/分； 4.循环功能障碍 心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）； 5.外周血白细胞计数升高 外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素； 6.血糖升高 出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L； 7.血乳酸升高 出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。 《手足口病诊疗指南（2018年版）》