浅谈骨髓腔静脉输液的研究进展.pdfVIP

2013 年国外骨髓腔输液的发展与应用现状 骨髓腔输液 ( Intraosseous Infusion ，IO) 是一种在特殊情况下建立的紧急输液方法， 是利用长 骨骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体经骨髓腔输入血液循环。 当无法建立静脉通路时， IO 是建立 “生命通道” 唯一、 最安全和便捷的途径，有效避免了外周静脉通路不耐受刺激性药 物、 穿刺针易脱落、 血管塌陷难以建立静脉通路以及深静脉穿刺技术要求和成本高、 潜在危 险多等不足。在国外 IO 已经成为紧急情况下的重要替代给药途径，以及医护人员必须掌握 的急救措施之一，然而其在国内的发展相对滞后。 1 IO 的发展历史 IO 已有漫长的研究历史。 早在 1922 年，Drinker 等在研究胸骨板循环时发现并提出骨内腔隙 充满一种非萎缩性静脉， 通过实验证实了灌注到骨髓腔中的物质能够很快被中枢循环系统吸 收。1940 年，Tocanttns 和 O ’Neill 论证了长骨和胸骨的骨髓腔都可以作为一种血管通路。 1942 年， Papper 指出，通过骨髓腔和静脉输液后，液体的循环时间几乎相同，通过静脉输注的 液体可经骨髓腔途径输入体内，并证实 IO 到达中央循环的速度比外周静脉快，与中心静脉 输液速度相似 ; 在很多情况下，它是一种救命的输液途径。二战期间 ,IO 被应用于一些休克 后很难建立静脉通路的士兵， 并挽救了 4000 余名身受重伤士兵的生命。 1984 年，Berg 成功 通过 IO 途径给一个 6 个月关节痉挛症患者输注儿茶酚胺。 Orlowski 倡导 IO 技术在幼儿中应 用。 1988 年， IO 被列入儿科高级生命支持 (Pediatric Advance Life Support ，PALS)准则，并成 为 6 岁以内幼儿急救复苏的一项标准措施。目前 IO 已被列入美国心脏病学会生命支持和儿 科生命支持的训练课程， 2005 年美国心脏学会《心肺复苏与心血管急救指南》儿科高级生 命支持中提出， 在婴儿和儿童急救中， 如果不能快速建立有效的静脉通路 （连续 3 次尝试静 脉穿刺失败或 90s 内未能穿刺成功者） ，则应建立骨髓腔内通道。 2 在临床中的应用 2.1 适应证 骨髓腔被认为是一个永不塌陷的血管， 里面由骨髓填充， 与全身血液循环相通， 即使在 休克状态也不会塌陷或损伤。当无法或不能快速、及时建立静脉通路时， IO 途径适用于任 何年龄阶段的急危重症患者。例如 : 心脏骤停、休克、败血症、严重创伤、大面积烧伤、癫 癎持续状态等，可能需要立即给予药物、液体、血制品的输注，建立静脉或 IO 通路显得尤 为重要。对于一些肥胖患者，在紧急情况下如果建立静脉通路失败，也应考虑 IO。高级生 命支持（ Advanced Life Support ，ALS）新指南指出，有中心静脉置管的患者在进行心肺复苏 时，如果外周静脉通路不易建立，首选 IO。 2.2 禁忌证 最普遍的禁忌证是穿刺部位的骨折， 此外包括穿刺部位的蜂窝组织炎、 成骨不全、 骨硬 化病、骨质疏松等疾病，但并不认为骨质疏松及骨质硬化症是 IO 的绝对禁忌证。骨质硬化 症的致密骨质不易穿刺， 不能输注高渗溶液， 也不能长期持续输注， 穿刺部位骨科疾病引起 的禁忌证也与穿刺装置有关。 2.3 并发症 IO 成功穿刺后并发症少见，并且主要与穿刺技术有关，大部分并