《泌尿外科医疗质量安全管理与持续改进实施方案》.docxVIP

泌尿外科医疗质量安全管理与持续改进实施方案 （2013年度） 一、需要改进的内容 （一） 医疗制度、医疗技术 重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房 制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级 护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制 度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 加强医疗质量关键环节的管理。 加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高 全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范 和常规。 加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能” 必须人人达标。 （二） 病历书写 〈〈病历书写基本规范》、〈〈医疗机构病历管理规定》讲解和学习; 病历书写中的及时性和完整性； 体检的全面性和准确性； 上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； 日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医师的医疗指示， 发挥中医药特色的治疗和记录，辨证论治使用中药饮片、中成药的记 录，疑难危重病人的讨论记录，急危重抢救病人的抢救记录，重要化 验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡 讨论记录等）； 治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人 72小时内知情同 意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者白费v 特殊〉药品和器械知情同意谈话记录等； 治疗的合理性（特别是抗生素的使用、更改、停用有无记录和 药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合 格率等）； 归档病历是否及时上交，项目是否完整； 二、改进措施 严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范 和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。 科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保 证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管 理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理， 严重药物不良反 应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理， 治疗知情同意记录 的规范性的管理，治疗的合理性等。 认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质 量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主 任三级进行质控，每2月科室医疗质量管理小组进行质量检查一次， 对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、 评估，每季度定期研究医 疗质量管理等相关问题，每年总结一次，检查处理情况及时进行通报。 定期组织进行“三基”培训、技能操作培训及开展中医特色 项目的培训和考核。 加强〈〈病历书写基本规范》、〈〈医疗机构病历管理规定》的学 习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科 室医疗质量第一责任人。住院医师、副主任医师、科主任负责对科室 病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。 提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每周进行 业务学习一次，疑难病例讨论一次。 5771001803090012095 579036822859633082 5771001803090012386 576137399735760696 5771001803090013594 578077579902515512 5771001803090012387 577164982601818051 5771001803090012138 572131192158918326 5771001803090012359 579036822361076053 5771001803090012356 576135286143791742 5771001803090012355 575087869704693279 17088100343355274 101229944325833379 17088100343355275 101866732938832008 17088100343356107 101581152501500522 17088100343356108 101000180059871732 17088100343354295 101074194142687017 17088100343356184 101878660869628802 17088100343356185 101775831174086674 17088100343356109 101086014373572846 17088100343356110 101152207216014916 17088100343355237 101027041605702709 17088100343355238 101229364861425414 17088100343356169 101862204402635718 17088100343354928 1017606540