病理学与病理生理学 生长和扩散 肿瘤的生长与扩散.pptVIP

肿瘤的扩散-血道转移 瘤细胞侵入血管后随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤，称为血道转移。 肿瘤的扩散-淋巴道转移 肿瘤的扩散-淋巴道转移 肿瘤的扩散-淋巴道转移 肿瘤的扩散-血道转移 hematogeneous metastasis 多经小静脉入血。 毛细血管、静脉——壁薄、压力低 多转移到肺、肝。 胸、腰、骨盆静脉→batson脊椎静脉丛→脊椎→脑。 肿瘤的扩散-血道转移 转移瘤特点：多发、散在、边界清楚、多接近器官表面，可形成“癌脐”（器官表面转移瘤结节，中央出血坏死、下陷）。 器官亲和性（肺癌→肾上腺；甲状腺癌、肾癌、前列腺癌→骨；乳腺癌→肺、肝、肾、卵巢、肾上腺） 肿瘤的扩散-血道转移的规律 与栓子运行途径相同； 瘤细胞 血 组织器官，过程中大多被消灭，仅少数（约1/1000）形成转移瘤； 不同的恶性肿瘤，常有好发转移的脏器，称“种子——土壤”学说； 体内各脏器转移的频率不同，依次为：肺、肝、脑、骨 等。 肿瘤的扩散-血道转移 肿瘤的扩散-血道转移 肿瘤的扩散-血道转移 肿瘤的扩散-血道转移 肿瘤的扩散-种植性转移 体腔内器官的肿瘤，侵犯到表面时，瘤细胞脱落，像播种一样种植在体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。 肿瘤的扩散-种植性转移 肿瘤的扩散-种植性转移的种类 Krukenberg瘤：双侧卵巢种植性肿瘤 胸腔内种植： 肺癌 浆膜腔内种植： 经脑脊液种植： 髓母细胞瘤 医源性种植： 切口种植(极少) 肿瘤的扩散-种植性转移 肿瘤的扩散-种植性转移 恶性肿瘤的分级与分期 分 级— 恶性肿瘤的分级是根据其分化程度的高低、异型性的大小、核分裂数的多少来确定恶性程度的级别。 I级： 分化良好，核分裂少见，属低度恶性 II级： 分化中等，核分裂易见，属中度恶性 III级：分化较差，核分裂较多，属高度恶性 恶性肿瘤的分级 高分化 中分化 低分化 恶性肿瘤的分期 staging： 主要根据肿瘤的大小、浸润深度、扩散范围及转移情况而定，采用TNM法，T肿瘤大小；N区域淋巴结；M远处转移。 目的：制定综合治疗方案 评估预后 恶性肿瘤的分期 TNM分期—肿瘤的分期原则是根据原发肿瘤的大小，浸润的深度，范围以及是否累及邻近器官，有无局部和远处淋巴结转移，有无血源性或其他远处转移来确定肿瘤发展的程期或早晚。 T：Tumor— 指肿瘤的原发灶，随肿瘤的增大依次用T1-T4 N：Node— 指局部淋巴结受累积，淋巴结无累积时为N0 , 随着淋巴结受累程度和范围加大依次用N1-N3。 M：Metastasis— 指血行转移，无血行转移者为M0 ，有者用M1-M2。 小结 肿瘤的生长 肿瘤的扩散 测试 1．确认局部淋巴结有无转移应根据：（ ） A．淋巴结肿大 B．淋巴结变硬 C．淋巴结与周围组织粘连 D．淋巴结颜色的改变 E．淋巴结的镜下检查 测试 2．肿瘤血道播散最常见的部位是：（ ） A．肺、胸膜．脑 ? ? ? ? B．肺、肾、胃、脾 C．肝．腹膜、骨、肾 ? ? D．肝、肺 E．肝、腹膜、脑 下次课即将学习 肿瘤的命名与分类 癌前病变、原位癌早期浸润癌 Thank You... 肿瘤 授课人 刘恩娜 肿瘤的生长与扩散 肿瘤的生长与扩散 肿瘤的生长 生长速度 生长方式 肿瘤的扩散 直接蔓延 转移 肿瘤的生长--生长速度 1.生长速度 主要取决于肿瘤细胞的分化程度。 良性--分化高--慢 恶性—分化低—快 肿瘤的生长-生长方式 膨胀性生长 浸润性生长 外生性生长 肿瘤的生长方式-膨胀性生长 肿瘤的生长方式-膨胀性生长 肿瘤性质：良性肿瘤 生长部位：实质组织、器官 大 体：结节状、往往有完整包膜，分界清楚可推动 预 后：易摘除，不复发 影 响：较小，无明显破坏作用 肿瘤的生长方式-膨胀性生长 肿瘤的生长方式-膨胀性生长 肿瘤的生长方式-膨胀性生长 肿瘤的生长方式-浸润性生长 肿瘤的生长方式-浸润性生长 肿瘤性质：恶性肿瘤 生长部位：实质器官与组织、体表及腔道 大体形态：蟹足状，溃疡状，无包膜，界不清常粘连固定，不活动 预 后：难切净，易复发 影 响：较大，破坏作用明显 肿瘤的生长方式-浸润性生长 肿瘤的生长方式-浸润性生长 肿瘤的生长方式-浸润性生长 肿瘤的生长