常见药物不良反应_精选.docxVIP

常见药物不良反应 精神科常用药物作用、不良反应 抗精神病药：是治疗精神病性症状的药物，临床上主要用于治疗精神分裂症或其它車性精神病， 也称为强安定剂、神经阻滞剂? 不良反应及相应处理 1、 常见副作用：口干、舌燥、鼻堵、乏力、思睡、心动过速、維体外系反应。罕见副作用：阻 塞性黄疸、粒细胞缺乏、视网膜色素沉着。其中以急性黄疸、粒细胞缺乏症、癒痫样发作、剥脱 性皮炎、肝损害及低血压性休克最为严重，应高度重视！ 2、 原则上凡是在治疗过程中出现的各种不适和躯体改变，均应考虑是否与药物有关，通过减药 或停药对此有鉴别和治疗意义.-般而言，抗精神病药无成瘾性，但可能产生躯体依赖， 不良反应具体划为几个方而 1、精神方面的不良反应 （1） 过度镇静：无力、思睡，尤以氯丙嗪、氮氮平常见. （2） 药源性精神副作用：如意识障碍、消极忧郁、幻觉、弱体性妄想、缄默、紧张样状态、兴 奋躁动等? 药源性精神副作用：精神运动性兴奋现为焦虑不安、激动、凶狠、敌意、极度兴奋和冲动、 攻击行为，常为-过性，多见于治疗初期。不需特殊处理。 药源性精神副作用：意识障碍 意识障碍出现的程度不同，由意识模糊或梦幻样状态到谯妄状态。发现：定向力障碍、言语散漫、 错觉、幻觉、兴奋躁动、刻板动作或冲动行为、生活不能自理。可伴脉速、出汗、處颤、构音不 清、扩瞳等隼体症状。务见于：用药早期：大剂量用药或在剧増、骤停或更换药物时：联合用药： 老年人、有脑腭质性病变或始体疾病者。处理主要为减药或停药。 药源性精神副作用：药源性抑郁状态 发生率依次为利血平、氟喉唸醇、気丙嗪、奋乃静、三氣拉嗪。处理：及时戒药、停药或加服抗 抑郁药，严密观察以防意外. 药源性精神副作用：紧张综合征 症状：缄款、木僵、违拗、蜡样屈曲，重者吞咽困难、生活不能自理，可出现神经系统体征. 如腱反射亢进、膝踝痉挛、震颤等.处理：酌情减药、停药或加用抗帕金森药? （3） 惊厥：任-种酚唾嗪衍生物都可能诱发癫痫发作，以髙剂星、低效价的氯丙嗪、氯氮平 为多.处理方法：加药宜慢.可加用抗癞痫药如苯妥英钠，必要时减药、停药或换药，排除器质 性疾患. 10 /I 常见药物不良反应 （4） 锥体外系反应（EPS）：有五种表现形式1）药源性帕金森氏综合征：四个特征：运动 不能、肌肉强劲、震颤、植物神经功能紊乱。2）静坐不能。3）急性肌张力障碍.以上三种锥 体外系反应均可减药、停药、合用对抗药。4）迟障（TD）：处理：減、停、换药。停抗胆碱能 药；对症治疗选用多巴胺耗竭剂，多巴胺阻滞剂；抗组臉药非那根；促大崩代谢药；抗焦虑药安 定.说明：TD重在预防.5）兔唐综合征：停药可消失，抗憲颤麻痹药可能有效. 5）植物神经系统：轻的不必处理.如症状持续发展并渐趋严重,则可能出现抗胆碱能中毒 综合征或抗胆碱能危象.此时应停药,可用毒扃豆碱l-2mg肌注。恶性综合征：临床表现为显 著的帕金森氏综合征，植物神经功能紊乱.可伴高热、意识障碍，可能与药物锥体外系反应和体 温调节障碍有关，死亡率高込20%,多死于肺部感染?主要在于早期发现，及时停药、补液、 纠正酸碱平衡、降温、预防感染. 2、 代谢和内分泌系统的副作用 肥胖、心血管神经性水肿、月经周期改变、闭经、乳溢、性欲改变。处理：减药或换药，儿童 不宜长期用抗精神病药. 3、 肝脏的副作用 4、 造血系统的副作用 5、 心血管系统副作用 体位性低血压、心动过速、心电图异常、T波改变。预防措施：尽可能定期检查心电图：避免 急剧增药和长期大剂量用药；高龄或原有心血管病者用药应慎重.剂量应小，加药要:慢，或采用 对心脏影响较小的药物；应可能避免联用：如有心律失常、传导阻滞或病人主诉胸闷、心悸、眩 量等不适，则减药、停药或换药并密切观察、监测。 6、 呼吸系统副作用 中毒剂量可引起呼吸抑制，或与其它中枢抑制剂同用时也可引起呼吸抑制。 7、 抗胆碱能或植物神经副作用 便秘、排尿困难。便秘用通便药，排尿困难较难处理，常须停药。抗胆碱能危象：急性尿潴 留、麻痹性肠梗阻、青光眼加剧、药源性中毒性精神障碍.抗精神病药+三环类抗抑郁剂+抗帕 金森药三者合用时易引起。 8、 皮肤和眼的副作用 9、 猝死 预防猝死：合理选药.剂景不宜过大，加药不宜过快.尽員不联用药，密切的临床观察，。心 脏监测，各项必要的检査，及时发现处理，并应注意饮食、营养、护理 10 /2 常见药物不良反应 氯丙嗪：（50mg） 【适应症】1、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳 性症状有较好的疗效。用于精神分裂症躁狂症或其它精神病性障碍。 2、止吐，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。 【不良反应】1、常见口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡。 2、 可引起体位性低血压、心悸或心电图改变。 3、 可出现锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运