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毛细支气管炎临床路径 （2010 年版） 一、毛细支气管炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10 ：J21）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫 生出版社）。 本病诊断要点为：发病年龄小（2 岁），发病初期即出现明显喘 憋，体检两肺闻及喘鸣音及细湿罗音；胸片提示明显肺气肿及小片状 阴影。 1.病史：多见于 2 岁以内，尤其以 6 个月左右 儿最为多见。大 多数有接触呼吸道感染病人的病史。 2.症状：初始出现上呼吸道感染的症状，多表现为低热、流涕、 鼻塞、咳嗽，部分可有高热、精神不振、食欲减退。2 －3 天出现下呼吸 道症状，症状轻重不等，咳嗽明显加重，并有喘息发作，重者出现发作 性喘憋及紫绀。 3.体征：大多数 儿有发热，体温高低不一。喘憋发作时呼吸加 速，呻吟并伴呼气延长和呼气性喘憋。胸部检查可见胸廓饱满，叩诊 呈鼓音（或过清音），听诊可闻及哮鸣音。当喘憋缓解时，可有细湿罗音、 中湿罗音。部分患儿可有明显呼吸困难，出现烦燥不安、鼻翼扇动、三 凹征及口唇发绀。 4.外周血象：外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感染时多 增高。 5.胸部 X 线：表现不均一，大部分病例变现为全肺程度不等的阻 塞性肺气肿，约半数表现为肺纹理增厚，可出现小点片阴影，小部分 病例出现肺不张。 6.肺功能：患儿急性期小气道存在阻塞，在恢复期，小气道阻塞 缓解。 7.呼吸道病原学检测 ：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病 毒（RSV）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。 8.血气分析：血气分析显示 PaO2 不同程度下降，PaCO2 正常 或增高，pH 值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中 毒，可发生 I 型或 II 型呼吸衰竭。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民 卫生出版社）。 1.吸氧：喘憋明显患儿应当给予鼻导管吸氧等方式。 2.加强呼吸道护理：增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入，雾 化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。 3.喘憋的治疗 ：喘憋较重者，根据病情吸入支气管扩张药物(如 沙丁胺醇、博利康尼、溴化异丙托品等)和糖皮质激素。喘憋严重者可 短期口服或静脉使用糖皮质激素。烦躁明显者可酌情镇静。 4.抗感染治疗：抗病毒药物可选用利巴韦林（病毒唑）、干扰素等； 合并细菌感染时，可用相应抗生素（遵循儿科用药的方法）。 5.对症治疗 ：脱水的治疗 ：可给予口服或静脉补液，如有代谢性 酸中毒，可予碳酸氢钠补碱。心力衰竭、呼吸衰竭按相应危重症治疗， 必要时行气管插管进行机械通气。 （四）标准住院日为 7 －10 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：J21 毛细支气管炎疾病编码。 2. 当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.不存在下列情况： （1）年龄小于 3 个月； （2）胎龄小于 34 周的早产儿； （3）伴有基础疾病，如先天性心脏病、支气管肺发育不良、先天免 疫功能缺陷。 （六）入院后第 1－2 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规与 CRP、尿常规、粪常规； （2）心肌酶谱及肝肾功能； （3）呼吸道病毒检测； （4）呼吸道细菌培养及药敏； （5）血支原体、衣原体检测； （6）胸片检查； （7）心电图； （8）血气分析检测。 2.必要的告知： 入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。 （七）入院后第 3 －5 天。 1.根据患者病情可选择的检查项目： （1）血气分析检测