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长治医学院教职工参加学术会议申请表 申请人 所在单位 职称 研究领域 联系电话 E-mail 学术会议名称 中/外文： 被会议录用论文题目、作者排名 （附相关材料） 主办机构 会议地点 会议时自 年 月曰至月曰 被邀请出席会议 □作大会报告 口作墙报报告 口 般参加 经费来源 □医院、二级部门资助 □科研经费 □学校资助 申请资助金额 □人民币 元 口无需经费资助 申请人（签字）： 年 月 日 所在部门领导初审意见： 负责人（签名）： 年 月曰（公章） 科技处审核意见 负责人（签名） 年 月 日（公章） 主管校长审批意见 主管校长（签字） 年 月 日 申请时须提交以下材料： 论文录用函及全文或会议邀请函及日程表。 注：学校资助国际会议并作大会报告者差旅费、注册费；国际会议作墙报报告者资助注册 费；资助国内会议并作大会报告者注册费。其余情况需个人科研经费资助或二级部门资助 返校后需要提供会议简况、有价值的学术信息书面报告，由科技处审核后予以报销