急诊重点病种处理作业流程.docVIP

常见急诊病种诊治步骤（）广州市 常见急诊病种诊治步骤 （） 广州市花全部区人民医院 南方医科大学隶属花全部医院 目 录 一、多发伤抢救步骤……………………………………….3 二、疑似卒中处理步骤…………………………………….4 三、有脉性心动过速处理步骤…………………………….5 四、休克抢救步骤………………………………………….6 五、心动过缓处理步骤…………………………………….7 六、室颤、无脉性室速处理步骤………………………….8 七、急性冠脉综合征步骤………………………………….9 八、急性中毒诊疗抢救步骤图…………………………….10 九、过敏反应抢救步骤…………………………………….11 一、多发伤抢救步骤 一、多发伤抢救步骤 1.快速排除能够继续造成伤害原因和搬运伤员时障碍物，使伤员快速脱离现场 2.维持呼吸道通畅、止血，做好伤肢外固定 评定生命体征：呼吸、血压、脉搏、神志 生命体征稳定者 急诊留观时对怀疑损伤部位给必需影像学检验（CT、B超、X光） 血压不稳、神志不清、呼吸功效差患者首先建立和确保三个通道（气道、输液通道、尿道）通畅，实施有效复苏 数分钟做到：脱去衣服，将伤员移到诊疗台上（按颈部骨折要求搬动伤员），建立静脉通道，抽血做交叉配血试验。10分钟内做到：对伤员进行关键检验，明确损伤部位，已经给处理效果，组织相关专科会诊。30分钟内做到：复苏、抗休克、做好术前准备。 1、专科会诊 2、对怀疑损伤脏器及骨折部位行影像学检验（CT、B超、X光） 生命体征稳定影像学检验无异常无住院指征急诊留观 影像学检验提醒有脏器损伤或骨折，但无须急诊手术者 三腔脏器损伤较重、四肢动脉损伤，休克无法纠正，呼吸功效差，需急诊手术诊疗 有三腔*脏器损伤或严重骨折，但无休克症状，无须急诊手术者 收入专科 住院诊疗 急诊留观瞬间出现迟发性损伤者 直接送手术室，由专科行手术诊疗 *三腔：头、胸、腹 二、疑似卒中处理步骤 二、疑似卒中处理步骤 抵达急诊科 60分钟 1 识别可能卒中征象 关键抢救系统评定和动作 ·ABC评定和处理：假如需要，给和氧气 ·进行院前卒中评定 ·确定患者最终意识正常时间（注意：发作3小时后可能能够提供诊疗） ·运输：假如合适，考虑运输至有卒中病房中心；考虑带上一名目击者，家人或护理者 ·通知医院 ·假如可能，检验血糖 立即进行全身评定和稳定 ·评定ABC，生命体征 ·假如低氧血症，提供氧气 ·建立静脉通道并采取血样 ·检验血糖；有指征时进行诊疗 ·进行神经学筛查评定 ·开启卒中小组 ·安排进行紧急脑CT扫描 ·取得12导联心电图 由卒中小组或被指派者立即进行神经学评定 ·查看患者病史 ·明确症状发作时间 ·进行神经学检验（美国国立卫生研究院卒中量表【NIH Stroke Seale】或加拿大神经学量表【Canadian Neurologie Seale】） CT扫描是否显示任何出血？ 很可能发生急性缺血性卒中；请考虑溶栓疗法 ·检验纤溶疗法排除标准 ·反复神经学检验：症状是否快速改善至正常 咨询神经病专科医生或神经外科医生；请考虑转移患者（假如无法咨询） 患者是否仍需接收溶栓疗法 和患者及其家人一起评定风险/利益： 假如可接收—— ·给tPA ·二十四小时内，不得使用抗凝或抗血小板诊疗 ·开始卒中路径 ·假如可能，入住卒中病房 ·监测血压；有指征时进行诊疗 ·监测神经学状态，；假如恶化，进行紧急CT扫描 ·监测血糖，必需时进行诊疗 ·开始支持疗法；诊疗并发疾病 给阿司匹林 需要 不需要 无出血 出血 抵达急诊科 45分钟 NINDS 时间目标 抵达急诊科 10分钟 抵达急诊科 25分钟 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 三、有脉性心动过速处理步骤有脉性心动过速 三、有脉性心动过速处理步骤 有脉性心动过速 必需时ABC评定和处理 给氧、监测心电图、血压、SpO2 查找可逆性病因 症状连续 患者是否稳定？ 不稳定表现：急性精神改变、连续胸痛、低血压或其它休克征象 注意：HR150bpm,心率相关性症状不常见 稳定 不稳定 建立静脉通路 12导联心电图 QRS波宽窄？ 立即进行同时电复律 如有意识，建立静脉通路，镇静剂，勿延误电复律 考虑咨询教授 如发生无脉性骤停，参考其步骤 宽 窄 窄QRS波 心律是否规则？ 宽QRS波 心律是否规则？提议咨询教授 不规则 规则 尝试刺激迷走N 腺苷6mg iv(快),若无效 12mg iv,可反复1次12mg 很可能发生房颤，或房扑、多源性房速 考虑咨询教授 控制心律：地尔硫卓、β阻滞剂 心律是否转复？ 考虑咨询教授 转复 未转复 很可能发生折返性室上速：观察是否复发；用腺苷或长久有效房室结阻滞剂(地尔硫卓 β阻滞