外科护理学 颈肩痛与腰腿疼患者的护理 颈肩痛与腰腿疼病人的护理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 每天做5分钟颈椎操，让你远离颈椎病 一、颈椎病病人的护理 一、颈椎病病人的护理 二、腰椎间盘突出症病人的护理 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂和髓核突出，压迫刺激了脊神经或脊髓而导致的一系列症状和体征出现的综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 多发生在腰4～5与腰5～骶1间隙（活动度大），临床表现为腰痛及坐骨神经痛。 本质 椎间盘变性和髄核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经。 二、腰椎间盘突出症病人的护理 【病理】 脊柱是人体躯干承重的主要器官，椎间盘在日常生活中磨损较严重，一般20岁以后椎间盘就开始退变，髓核含水量减少导致弹性和抗负荷能力下降。在外力特别是暴力作用下，髓核易突出压迫刺激神经和脊髓引起腰腿痛和神经功能障碍。 二、腰椎间盘突出症病人的护理 【护理评估】 （一）健康史 了解病人受伤情况，治疗经过及疗效；了解病人职业特点；了解病人是否存在破坏骨骼的疾病如骨结核、骨肿瘤等。 二、腰椎间盘突出症病人的护理 【病因】 1. 脊椎椎间盘退行性变 这是腰椎间盘突出的主要原因。 2. 职业特点 驾驶员、负重工人等腰椎间盘承受压力过大引起。 3. 外伤 是导致腰椎间盘突出的重要因素。 4. 妊娠 妊娠晚期体重增加，腹压增高，韧带相对也松弛，易使椎间盘突出。 二、腰椎间盘突出症病人的护理 （二）身体状况 1. 腰痛 是最早出现的症状。 2. 坐骨神经痛 95%的病人伴随坐骨神经痛，主要和椎间盘突出压迫神经有关。疼痛沿坐骨神经呈放射状，腿痛重于腰痛是椎间盘突出症的重要表现。 疼死啦 二、腰椎间盘突出症病人的护理 二、腰椎间盘突出症病人的护理 （二）身体状况 3. 马尾综合征 中央型腰椎间盘突出症或脱垂游离型常压迫马尾神经，出现大小便功能障碍，鞍区感觉异常。 4. 特殊体征 生理弯曲改变，腰部活动受限；直腿抬高实验和加强实验阳性；下肢感觉异常，痛触觉减退，肌力下降，踝反射减弱或消失。 二、腰椎间盘突出症病人的护理 直腿抬高试验和加强试验 1.下肢平放 2.直腿抬高试验 3.加强试验 病人仰卧，患侧膝关节伸直，被动直腿抬高患肢，若抬高到60°以内即出现坐骨神经放射痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性的基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失时再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，若又出现放射痛，称为加强试验阳性（图）。 二、腰椎间盘突出症病人的护理 （三）心理-社会状况 病人发病呈慢性过程，迁延不愈，病程较长，给生活和工作带来不便，容易焦虑。 二、腰椎间盘突出症病人的护理 （四）辅助检查 1. X线平片 主要鉴别病人有无骨结核、骨肿瘤等。 2. CT、MRI CT可帮助了解椎间盘突出的大小和方向；MRI可全面观察各腰椎间盘是否病变。 二、腰椎间盘突出症病人的护理 （五）处理原则 1. 非手术治疗 早期症状不严重采用，治疗方法包括：卧床休息、理疗、推拿按摩、骨盆牵引、使用腰围等。硬膜外注射皮质激素，可减轻局部神经粘连。常用利多卡因+泼尼松龙封闭，以减轻神经根炎症能和粘连。 二、腰椎间盘突出症病人的护理 （五）处理原则 2. 手术治疗非手术无效、马尾受压者，常用手术方法：椎板切除术和髓核摘除术 二、腰椎间盘突出症病人的护理 【常见护理诊断/问题】 1. 疼痛 与椎间盘突出压迫神经及手术切开切口疼痛有关。 2. 躯体活动障碍 与疼痛、牵引固定及手术有关。 3. 潜在并发症：神经根粘连、脑脊液漏等。 二、腰椎间盘突出症病人的护理 【护理措施】 （一）一般护理 1. 体位 急性期严格卧硬板床休息，卧床时间须4周或至疼痛症状缓解，如需起床活动时需戴腰围，避免加重病情。3个月内避免弯腰拾物动作。 二、腰椎间盘突出症病人的护理 【护理措施】 （一）一般护理 2. 保持有效牵引 牵引重量在7～15kg，床的足端抬高15～30cm以作反牵引，持续2周。 3. 功能锻炼 卧床期间坚持四肢肌肉关节的功能锻炼。 4. 饮食护理 卧床期间给予易消化吸收食物，多饮食，预防泌尿系感染和结石产生。 二、腰椎间盘突出症病人的护理 （二）治疗配合 1. 骨盆牵引 利用牵引的力量增宽椎体间隙，减少对椎间盘的压迫，促进突出物回缩，减轻对脊髓神经的压迫刺激；牵引期间观察病人体位、牵引线力量是否正常、牵引针眼有无疼痛、红肿、化脓等。孕妇、高血压、心脏病病人禁用。 二、腰椎间盘突出症病人的护理 （二）治疗配合 2. 理疗推拿(中央型椎间盘突出不宜推拿） 3. 使用腰围 不宜长期佩戴。 二、腰椎间盘突出症病人的护理 （三）术后护理 1. 观察病情