门诊特殊治疗登记表背面.docxVIP

门诊特殊治疗管理规范 1、 门诊特殊治疗包括肾移植术后抗排异用药、肾透析和癌症门诊 放化疗。可以随时申报资格。 2、 申报门诊特殊治疗需要携带相关住院的病历复印件、身份证复 印件、医保卡复印件、医生提出的近期治疗方案，并按要求写 在登记表上。 3、 医生的治疗方案必须由三级甲等医院的医生出具。 4、 肾移植术后抗排异用药报销的范围是目录内抗排异药品、环孢 A 浓度化验、肾功、肾彩超。 5、 肾透析报销的范围是透析费的费用。 6、 癌症患者在门诊进行放疗和化疗期间可使用免疫增强药物、激 素类药物，单纯中药治疗不予报销。 7、 癌症放化疗间歇期所进行的常规检查发生的费用，全部使用个 人帐户支付 ,。个人帐户不足，现金支付。 8、 癌症放化疗报销时间为每年的 1、 4、7、10 月的 1 日—5 日将 相关材料（处方、财务收据、登记表）交给本单位的代办员统 一上报医保中心。在定点医院门诊、指定的定点药店就医购药 必须用“医保卡”（识别身份、上传数据） 。否则发生的费用不 予报销。 9、 治疗方案必须写清这次治疗的用药名称或放疗的名称、剂量、 治疗方案、起止时间、并有经治医生的名章。处方必须是经治 医生开方、 不能由其他科 （非对症科室） 医生开具或后补处方。 一经查实，取消资格并追究刑事责任。 10、 本表格上报医保中心之前，需由医院医保办主任，根据相应的 要求核准签字后生效。对于医生书写不规范，各项内容含混不 清的医保办主任应当返回给经治医生重新书写。 黑龙江省医疗保险管理中心医疗监督科 2004/04/05