痴呆定义、诊断与鉴别治疗.pptVIP

痴呆定义、诊断和鉴别治疗;;;教学目的和要求;流行 本病是中老年人的多发病。据国外资料，在65岁老人中，明显痴呆约占5%，80岁以上者增加到20%，如以轻中度痴呆合并估计，则要超过上述数字2-3倍之多，其中半数以上为Alzheimer病（原发退性行痴呆）。1992年上海市静安区进行的痴呆流行学调查，发现65岁以上老人痴呆的患病率为4.84%，其中Alzheimer 病患病率为3%。;中医古籍中有关痴呆的论述;本节讨论范围;【病因病机】;一、病因;老年性痴呆与衰老关系密切，脑组织中有大量的老年斑足以证明，由于脑神经细胞退性行改变和死亡，造成脑组织弥漫性萎缩而引起痴呆。 临床上肾虚患者多有脑功能减退，运用补肾法，可使脑功能得到改善。有人实验证实，补肾中药是通过调节“脑-垂体轴”而发挥治疗作用的。临床对大脑发育不全的患儿，采用补肾法可使大脑发育，说明补肾可以补脑。故肾虚则可导致脑萎缩（老年性痴呆之脑萎缩，脑重量减少20%-30%，脑细胞减少35%-45%）。;一、病因;3.久病耗损 中风＼眩晕等疾病日久,或失治误治,积损正伤； 一是可使肾、心、肝、脾之阴、阳、精、气、血亏损不足,脑髓失养; 二是久病人络,脑脉痹阻,脑气与脏气不得相接。;二、病机; 4．病理演变 （1）气滞、痰浊、血瘀之间可以相互转化，或相间为病，终至痰瘀交结，使病情缠绵难愈 （2）气滞、痰浊、血瘀可以化热→肝火、痰热、瘀热→上扰清窍进一步发展—耗伤肝肾之阴→肝肾阴虚，水不涵木→阴不制阳，肝阳上亢→化火生风→风阳上扰清窍→使痴呆加重 ;(3)是虚实之间可相互转化。实证的痰浊、瘀血日久,若损及心脾,则气血不足;或耗伤心阴,神明失养;或伤及肝肾,则阴精不足,脑髓失养,可转化为痴呆的虚证。 而虚证病久,气血亏乏,脏腑功能受累,气血运行失畅,或积湿为痰,或留滞为癫,则可见虚中夹实之证。 故本病临床以虚实夹杂证为多见。;一、诊断依据;诊断依据 1．主症：出现智力低下，以记忆力、理解力、判断力、计算力、思维能力均明显减退。记忆近事及远事的能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍。 2．性格与精神行为障碍：性情孤僻，表情淡漠??反应迟钝，寡言少语，或语言噜嗦重复，自私狭隘，顽固偏执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒，行动幼稚可笑，道德伦理缺乏，不知羞耻，甚至生活不能自理。 3．起病隐袭，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但少数病例发病急。 4．病史：可有中风、头晕、外伤史或其它全身疾病史。;相关检查 1．影像学检查 在神经影像学检查中，CT及MRI：可发现引起痴呆的结构性损害的病变。单光子发射断层摄影术（SPET）及正电子发射断层摄影术（PET）：对于测量痴呆病人的脑血流、氧、糖等能量代谢的变化，具有重要意义。 2．电生理学检查 脑电图（EEG）、躯体感觉诱发电位（SEPS） 3．实验室检查：血脂测定、血液流变学检查、免疫学检查、血糖测定、脑血流量测定等有助于鉴别诊断。;二、病证鉴别;二、病证鉴别;二、病证鉴别;一、辨证要点;二、治疗原则;三、证治分类;证机概要——肾精亏虚，髓海失养 治法——补肾益髓，填精养神 代表方——七福饮 （《景岳全书》） 本方益气养血，滋阴补肾，兼有化痰宣窍之功，适用于肝肾精血亏虚，髓海不足之痴呆 ;备选方——河车大造丸 加减——①肝肾阴虚，年老智能减退，腰膝酸软，头晕耳鸣—去人参、白术、紫河车、鹿角胶，加怀牛膝、生地、枸杞子、女贞子、制首乌 ②兼肾阳亏虚（面白无华，形寒肢冷，口中流涎，舌质淡）—加附子、巴戢天、益智仁、仙灵脾、肉苁蓉 ③肾阴不足，水不制火（兼言行不经，心烦溲赤，舌红少苔，脉细而弦数）—知柏地黄丸加丹参、莲子心、石菖蒲（清心宣窍） ;临证心得—— ①若肝肾阴虚，痰瘀阻窍化风，症见头昏眩晕，手足发麻，失眠， 记忆力减退，爆发性苦笑，易怒，易狂，手指振颤；重者发作癫 痫，偏瘫失语，舌质红苔黄，脉弦滑数， 可用桑女三甲汤（罗忠彪）：桑寄生、女贞子各20，白芍、天冬、生地各15，龙骨、牡蛎、龟板各30。适用于脑血管性痴呆早期。 ②养阴益肾汤（梁炜） 枸杞子、制首乌、玉竹、女贞子、麦冬、灵芝、石菖蒲、赤芍、郁金各10，丹参15、菊花6。适用于脑动脉硬化痴呆早期。;2.脾肾两虚证 症状——表情呆滞，沉默寡言，记忆力减退，失认失算，口齿含糊，词不达意 —脾肾亏虚，气血衰少，元神失用 伴食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，肌肉萎缩—脾虚不运，气血不足四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻—脾肾阳虚，失于温煦