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血栓前状态及检测 好医生医学教育中心 单位：null 摘 血栓前状态，是指血液有形成分和无形成分的生化学和 　要： 流变学发生了某些变化，使循环血液处于既有利于、但又不一 定会发生血栓形成或血栓栓塞性疾病的状态。由于血栓前状 态是一种可长期存在的血栓与止血病理状态，临床上可无特 异的症状和体征，故诊断主要依赖实验室检查。但一般的血栓 与止血检验，如 BT、PLT、APTT 、PT、TT 等，对血栓前状态的 诊断缺乏敏感性和特异性。目前多用敏感性和特异性较好的 分子标志物进行检测。本文简述血栓前状态的分子标志物的 检测及其临床应用。 关 血栓前状态 分子标志物 检测 键词 ： 血栓前状态及检测 课前 问答： 　　血栓前状态的诊断主要依靠临床症状和体征吗？ 　　　　 　　　 　 　　一、高凝状态和血栓前状态的含义 　　最初发现，在某些疾病过程中，体内凝血因子的血浆水平升高和(或) 酶原转变为有活性的酶)有血栓形成倾向的高凝状态。以后又发现血小板功能亢进、 活力减弱也与血栓形成倾向有关，而高凝状态不能用来解释所有血栓形成的前期阶 提出了血栓前状态，即指血液有形成分和无形成分的生化学和流变学发生了某些变 　　这些变化可反映；血管内皮细胞受损或受刺激；血小板和白细胞被激活或功能亢 血因子含量增高或被活化；抗凝蛋白含量减少或结构异常；纤 血液黏度增高和血流减慢等一系列的病理状态。 　　可见，血栓前状态包括了所有能导致血栓形成的因素，把高凝状态 程中，循环血液处于既有利于、但又不一定会发生血栓形成或血栓栓塞性疾病的状 　　二、血栓前状态的分类 　　血栓前状态按病因可分为遗传性和获得性两类。遗传性血栓前状态如易栓症( 文) ；获得性血栓前状态见表 1。 　　三、血栓前状态的实验室检查 　血栓前状态是一种可长期存在的血栓与止血病理状态，临 故诊断主要依赖实验室检查。但一般的血栓与止血检验，如 BT、PLT、APTT 、PT、 由于对血栓前状态的诊 较好的分子标志物进行检测。所谓分子标志物是指在某些因素作用下，血管内皮细 小板、凝血因子、抗凝蛋白和纤溶成分发生了变化，它们在活化或代谢的过程中表现 些特征或释放出的某些产物。常见用于血栓前状态的分子标志物如下： 　　(一)血管损伤标志物 　　1、内皮素-1(endothelin-1，ET-1)检测 　　ET-1 是血管内皮细胞合成和分泌的内皮素。ET-1 有强烈的缩 细胞释放组织纤溶酶原激活物(t-PA)的功能。 　　【参考值】放射免疫分析法(RIA)或酶联免疫分析法(ELISA)进行检测。各家报 (13.3±1.0pg/ml、2.2±1.2pg/ml 或 155±37pg/ml 等)，故各实验室需建立自己的参考值。 　　【临床意义】在心绞痛和心肌梗死的发作期、冠脉手术患者，ET-1 升至正常人的 在原发性高血压、肺动脉高压、醛固酮增多症时，血浆 ET-1 水平也明显 肾功能衰竭患者的 ET-1 是正常人的 10 倍；其他在支气管哮喘发作期和各种休克时， 也升高。 　　2、去甲基-6-酮-PGF1α(DM-keto-PGF1α)检测 　　前列环素(PGI2) 由血管内皮细胞分泌，在内皮细胞受损时释放减少，失去调节 管舒张的功能。PGI2 的主要产物是 6-keto-PGF1α，而 DM-6-keto-PGF1α 是体内 6-keto-PGF1α 经肝氧化酶作用后代谢的一种主要产物，由尿中排泄。测定尿中 DM-6-keto-PGF1α 的含量可以准确地反映体内 PGI2 的生成情况。 　　 　　【参考值】ELISA 法检测尿 DM-6-keto-PGF1α 为 150±11pg/mg 肌酐。 　 　　【临床意义】在血管内皮细胞损伤时，如急性心肌梗死、心绞痛、糖尿病伴血管病 静脉血栓形成(DVT)、急性呼吸窘迫征、DIC 时，尿中 DM-6-keto-PGF1α 在血管内皮细胞严重变性或坏死时，如动脉粥样硬化，尿中 DM-6-酮-PGF1α 水平则 升高或减低。故本试验有观察病情和判断预后的价值，且较血浆 6- keto-PGF1α