麻醉生理学考试重点.docxVIP

麻醉生理学 第2章麻醉与神经 、排便反射、分娩、血液凝固AP 、排便反射、分娩、血液凝固 AP） ?可兴奋细胞：神经细胞、肌细胞、腺细胞 ?可兴奋细胞兴奋时，共有的特征是：产生动作电位（ 意识产生的机制 觉醒状态的维持 皮层觉醒 特异性上行投射系统 引起特异感觉并激发大脑皮层发出 非特异上行投射系统 ARASt持觉醒和产生意识状态的基础 皮层下觉醒 下丘脑 昼夜规律、情绪、神经内分泌功能 意识内容的形成 第一信号学说 人和动物共有 第二信号学说 人类特有 ?关于非特异投射系统，正确的是：受到破坏时动物进入持久的昏睡状态 -ARAS（上行网状激活系统）：全麻药靶区，能提高大脑皮层兴奋性，是维持觉醒和产生意识状态的基础 -人类区别于动物的主要特征是：具有第一和第二两个信号系统 -CNS兴奋性神经递质： Glu （谷aa）、Asp （天冬aa）、Ach、NE、DA ;抑制性：GABA+Gly （甘氨酸） 意识障碍 意识内容改变 大脑皮层受损或抑制 谵妄状态 醒状昏迷 觉醒状态改变 ARAS受损或抑制 嗜睡、昏睡、意识模糊、昏迷 ※肌牵张反射=肌紧张反射+腱反射，是指有 N支配的骨骼肌在受到牵拉刺激是引起的同一块肌肉收缩 感受器 传入N 神经元 效应器 肌牵张反射 肌紧张反射 肌梭 I a、n a （运动单位） 梭外肌「 丫 （ 丫环路） 梭内肌 腱反射 快肌纤维: 反肌牵张反射 腱器官 I b 抑制神经元（抑制 a ） ?运动单位：由一个 a运动神经元及其所支配的全部肌纤维所组成的功能单位（ a神经元+梭外肌纤维） ?腱反射：体内唯一的单突触反射；潜伏期很短；感受器是肌梭； eg：膝反射 ?根据纤维直径大小及来源，可将传入神经纤维分为： I、II、川、W类（传入 N） ?根据传导速度和后电位差异，可将神经纤维分为： A （有髓、最快、运动+快痛）、B （有髓、内脏自主 N 节前）、C （无髓、自主N节后+慢痛）三类（传出 F） ?传导慢痛的外周神经纤维主要是： C类纤维 自主N的区别 交感N 副交感N 起源 脊髓胸腰段（「?L2/3、中间外侧柱 中脑、延髓、脊髓骶段 纤维特点 节前F/节后F=1:11?17 「节前F/节后F=1?2:1 「 分布 广，分布于几乎所有内脏器官 局限，肾上腺髓质、肾交感单一支配 ?交感神经兴奋时可产生：消化道括约肌收缩（ oddi括约肌）+妊娠子宫收缩 -交感神经能促进怀孕子宫的收缩，但使未孕子宫舒张 ?视觉性语言中枢：优势半球角回；运动性语言中枢：优势半球额下回后部 -瞳孔对光反射的中枢位于：中脑；生命基本中枢位于：延髓 ?下丘脑是调节自主神经与内分泌功能（内脏活动）较高级的中枢 ?与特异投射系统有关的结构是：丘脑的感觉接替核 ?体温调节中枢位于：下丘脑；摄食、摄水中枢位于：下丘脑外侧区 ?与日节律有关的中枢结构是：下丘脑视交叉上核神经元 ?帕金森病主要受损的中枢是：基底神经节 外周刺激 传入N 中枢 传出N 眼心反射 压迫眼球、牵拉眼外肌 三叉N眼睫支 脑干心血管中枢 迷走N 瞳孔对光反射 视N 中脑上丘 动眼N t睫状短N ] 角膜反射 鼻睫N t眼N t三叉N 桥脑 面N颧支 胆心反射 牵拉胆囊 迷走N 脑干心血管中枢 迷走N 第3章麻醉与呼吸 一、呼吸生理 ※小气道：内径W 2mm;没有肺泡的最小呼吸道是：终末支气管 ※肺表面活性物质： 脂蛋白复合物，主要成分：DPPC;肺泡n cell合成。生理功能：①降低肺泡表面张力; 增加肺顺应性；③稳定肺泡内压，保持大小肺泡稳定，防止肺不张；④防止肺水肿 ※肺循环：低压低阻高容。 PAPMAP=13mmHg，为体循环压力的1/6; PVR= 1/10 SVR ; PCWP=7 mmHg ?肺循环的调节：① N调节；②PaO2 （＜70 mmHg宀HPV ）;③血管活性物质（AD、NE、Ang等） ※肺的代谢功能：合成一 PG;活化一Ang；灭活一PG、缓激肽（BK）、5-HT ※影响气道平滑肌舒缩的因素是：神经和体液因子 常用麻醉药对呼吸道和肺血管的影响 常用药物 支气管SM 肺血管 临床意义 效应 机制 静脉药 氯胺酮 扩张 ①直接；②f CA f PAP 哮喘可用 肺咼压+右心衰禁用 硫喷妥钠 收缩 （痉挛） 交感抑制 哮喘禁用 吗啡、哌替啶 His释放 芬太尼 无His释放 吸入药 吸入（除20） 扩张 （松弛） 直接扩张 N2O f PAP 肺咼压+右心衰禁用 阿托品、东莨菪碱 M阻断 其他 新斯的明 Ach E抑制 氨茶碱 扩张肺小A 二、肺通气 ※呼吸运动直接驱动力：压力差（肺内压） ※腹式呼吸一膈肌，成年男女， 小儿；胸式呼吸一肋间外肌，孕妇 -顺应性： C, 肺通气的阻力 弹性阻力（2/3） （R=1/C ） 肺、胸廓弹性回缩力 肺