水电解质与酸碱平衡紊乱.pdfVIP

水、 电解质紊乱和酸碱平衡 水、和酸碱平衡是一种发病于全身的疾病，病因源于脱水征（高渗 综合征）、（低渗综合征）、、代谢异常等疾病影响，人体电解质数量出 现改变、电解质紊乱，导致不同的机体损害，从而引起酸碱负荷过度 或调节机制障碍，致使人体体液酸碱度稳定性被破坏。水电解质紊乱 和酸碱平衡临床表现主要为，常为急性起病，轻者出现精神活动减退 软弱无力、疲倦等抑制状态，、寡言少动、动作迟缓、木僵状态。 症状体征：水中毒(低渗综合征) 一、 临床表现 精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、 疲倦等抑制状态，情感淡漠寡言少动，动作迟缓，木僵状态。 二、 主要病因 1.脱水症(高渗综合征) ：是由于体内水分缺乏而出现的躯 体及，其原因大致有：①水分摄取量不足，如、时。②水分排 出过多，如高热、胃肠疾病时的呕吐、腹泻肾脏、肝脏、肺部 等疾病时及的长期大量 用等③在摄取高浓度的糖、盐蛋白 质等情况下，引起水分缺乏。 2.水中毒(低渗综合征) ：指作为溶质的在体液中较水的缺 乏更严重，故又称低血钠症(血钠低于 120mmoL/L)。引起低渗 综合征的原因颇多：①分泌过多，可见于手术后、前叶功能减 退、肾上腺功能减退精神病患者的过度饮水等。②减少临床 常见于或的病人长期使用利尿剂，糖尿病时的慢性酸中毒，肾 上腺、严重或持续的呕吐、腹泻、出汗过多等使丢失，偶也可 由于钾缺乏使钠离子从细胞外移向细胞内等。 3.高钾血症：和钠离子儤一样，儤是机体内环境重要的 电 解质之一，它对于维持细胞内酶的活动、心肌功能、神经肌 肉的 激功能以及维持体液的张力和等都起着重要的作用。 正常浓度为 3.5～5.0nmol/L，血钾浓度超过 5.5nmoL/L 时称， 当肾功能衰竭，发生少尿或无尿时血清钾可显著升高，输入 过多或过速的含钾溶液，外伤、运动过度、、肾上腺皮质功能 减退以及时，心力衰竭、以及糖尿病性酸中毒等均可使钾的 耐受力减低，而引起钾中毒。 4. 钾血症：常见原因是摄入量不足，禁食、厌食以及意 识障碍患者大量补液后；其次是消化道疾病、、肝、胃肾手术 后使大量丧失；肾功能衰竭，呼吸性或以及利尿剂和激素的 大量长期使用；使用过程中也可出现状；临床还能见到一种找 不到原因的低血钾症。 5.钙离子代谢异常：血钙的浓度除受磷的影响外与蛋白 质的浓度、维生素 D、等也有关。钙主要参与成骨作用，以及 调节神经肌肉的兴奋性，它可使神经兴奋阈上升及减慢。 6.镁离子代谢异常：镁离子是机体内主要元素之一儤，它 与神经间隙及节等部位的分泌有关，对神经、肌肉有抑制镇 静作用，镁离子缺乏时出现神经肌肉兴奋性异常火罐网。一 般由于镁的摄入不足、的再吸收障碍，内分泌障碍，长期禁 食、吸收不良、、胰腺炎、、、糖尿病性昏迷、长期使用利尿剂、 血紫质病等低血镁症常伴有火罐网水、伴发精神症状的因素 往往并非单一因素，各种因素共同是脑功能受累火罐网，同 时在患者本人性格、等因素作用下出现精神症状。 三、病症症状 1.脱水症(高渗综合征) ：正常人体血钠浓度儤的高低取决于水 及溶质之比，血清钠浓度增高即可引起儤因此通常是失水的一个 表现。血钠升高(150mmol/L 以上)，可产生 激功能亢进，临床表 现为兴奋状态、幻觉等，严重时可出现意识障碍引起高渗综合征 的还有非酮症性高渗性糖尿病和高血症。其临床表现主要为兴奋 状态、幻觉或意识障碍甚则昏迷，躯体症状有口渴、口干、尿少但 在老年人或意识障碍时以上症状的主动陈述少， 特别注意治疗 应补充不引起血糖增高或血钠增加儤的液体，如 0.45%盐水或适 量的胰岛素，维持血液循环及肾功能也甚重要。 2.水中毒(低渗综合征) ：精神障碍常为急性起病，轻者出现精 神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态，寡言少动，动作迟缓，木 僵状态，也有报道出现幻觉妄想状态重者出现意识障碍，嗜睡、昏 睡意识混浊谵妄直至昏迷。神经系统症状大部分火罐网是由于或 颅压高或脑疝等所引起，如头痛恶心呕吐