手术权限申请审批表及手术资质授权书共享.docxVIP

资料 PAGE 页码页码/NUMPAGES 总页数总页数 手术医师手术权限申请审批表 姓??? 名 ? 性? 别 年??? 龄 ? 最高学历 ? 职? 称 获现职称后从事临床工作时间 ? 申请时间 ? 所在专科 ? 专??? 业 ? 身份证号 ? 资格证号 ? 工??? 号 ? 执业证号 ? 联系电话 ? 申请手术医师级别（√） 低年资住院医师□??? 高年资住院医师□??? 低年资主治医师□??? 高年资主治医师□?? 低年资副主任医师□? 高年资副主任医师□ 主? 任? 医? 师□ 申请手术级别（√） Ⅰ级手术□??? Ⅱ级手术□??? Ⅲ级手术□? Ⅳ级手术□ 新手术□ 申请理由： ? 科室讨论意见： ? ? ? 科主任签名： 年?? 月?? 日 专家小组意见： ? ? ? 医务科签章： 年?? 月?? 日 医疗技术委员会意见： 主 任： 年 月 日 注： 1.填写科室讨论意见时需写清是否同意手术医师申请的级别及手