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中医药在职人员 以研究生毕业同等学力申请硕士学位基本资格审查表 姓名 性别 民族 政治面貌 昭 八、、 片 1寸彩色近期免 冠照片 籍贯 省 市 县 出生 年 月 日 入校时间 年 月 日 应试语种 申请学科、专业 专业代码 研究方向 指导教师 居民身份证号码 发证机关 个 人 简 历 起止时间 工作 单位、学习及、任职情况等（从中学起） 家庭地址 邮编 传呼 单位地址 电话（宅） 手机号码 电话（单位） 学士学位 获得情况 入学 年 月 获学位 年 月 专业： 获得： 学学士 申请人所在单位意见（政治思想、业务工作能力等方面详细情况 ）： 负责人（签名）： 单位公章： 年 月 日 研究生处审核意见： 单位公章： 年 月 日