运行病历书写质控记录.pdfVIP

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2021-01-12 发布于天津
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运行病历书写质控记录.pdf

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南阳南石医院医疗质量管理用表科 ____ 月份运行病历书写质控记录分析表说明：《三级医院评审标准实施细则（ 2011 年版）》第 51 页 4.5.7.3 要求“根据《病历书写基本规范》，对住院病历质量实施监控与评价” ，“有院科两级病历质控人员，定期开展质控活动，有记录” 。本月共检查本月共检查运行病历 _____份运行病历数量 1、项目填写不全，共 ______份 2、记录超时，共 ______份 3、签字超时，共 ______份存在问题归类 4、入院记录不合要求，共 ______ 份 5、首次病程记录不合要求，共 ______ 份 6、日常病程记录不合要求，共 ______ 份 7、知情同意书、授权委托不合要求，共 ______ 份 8、手术、操作记录不合要求，共 ______份 9、医嘱、辅助检查单不合要求，共 ______份 10、其他质量缺陷 : , 共______份 □ 1、医师未能准确把握药物适应症或手术指征，共 ______ 份 □ 2、医师对患者病情了解不够，共 ______ 份原因分析（在相应的 □ 3、《病历书写基本规范》掌握不牢，共 ______ 份项目上打√或填写） □ 4、医师疏忽大意，共 ______份 □ 5、其他原因：改进措施及整改情况评价科主任签字： __________ 质控员签字： ___________ 填表日期： ______