住院病历质量评价标准(试行).docxVIP

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2021-01-14 发布于天津
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住院病历质量评价标准(试行).docx

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医院住院病历评价标准修订版病历书写项目标准分值缺陷内容扣分标准首页医疗信息未填写乙级传染病漏报乙级缺质量控制医师签名病门急诊诊断未填写或有缺陷入院诊断未填写或缺少中医诊断案分入院诊断填写有缺陷项首出院诊断未填写或缺少中医诊断页主要出院诊断选择错误出院诊断填写有缺陷每项项出院情况栏未填写或填写缺陷项院内感染栏未填写手术操作名称栏未填写手术操作名称填写有缺陷项有病理报告病理诊断未填写病理诊断填写有缺陷药物过敏栏空白或填写错误血型未填写或填写错误除单列项目以外的某项未填写或填写有缺陷项缺入院记录和住院

×医院住院病历评价标准（修订版）病历书写项目标准分值缺陷内容扣分标准 *首页医疗信息未填写乙级 *传染病漏报乙级缺质量控制医师签名 1 病门（急）诊诊断未填写或有缺陷 1 入院诊断未填写或缺少中医诊断 2 案 5 分入院诊断填写有缺陷项首出院诊断未填写或缺少中医诊断 3 页主要出院诊断选择错误 3 出院诊断填写有缺陷（每项） 1/项出院情况栏未填写或填写缺陷 1/项院内感染栏未填写 2 手术操作名称栏未填写 2 手术操作名称填写有缺陷 1/项有病理报告，病理诊断未填写 1 病理诊断填写有缺陷药物过敏栏空白或填写错误 2 血型未填写或填写错误 1 除单列