原创--诊断学--症状学之 疼痛.ppt

2、躯体性腹痛（somatic pain） 是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传至脊神经根， 反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。 特点: 起病急，程度重，持续剧烈痛; 定位明确，随体位、咳嗽变化加重； 腹膜刺激征阳性。 腹痛的发病机制 3.牵涉痛（referred pain） 病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛觉 特点： 疼痛程度剧烈 部位明确 局部有压痛、肌紧张及感觉过敏 腹痛的发病机制 腹痛的临床表现 1、腹痛部位 一般腹痛的部位是脏器病变所在。 广泛腹痛多见于腹膜炎。 （结核性、恶性肿瘤转移） 不定部位多见于内科性腹痛。 胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎， 疼痛多在中上腹部 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 疼痛多在右上腹 急性阑尾炎 痛在右下腹Mc Burney点 小肠疾病 疼痛多在脐部或脐周 结肠疾病 疼痛多在左下腹部 膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂 疼痛在下腹部 急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等 疼痛多为弥漫性或 部位不定 location 胃十二指肠穿孔 刀割样、烧灼样 慢性胃炎、消化性溃疡 持续性隐痛 急性胰腺炎 持续性钝痛、刀割样 胆石症或泌尿系结石 阵发性绞痛 腹痛的临床表现 2、腹痛性质和程度 胆道蛔虫 阵发性剑突下钻顶样疼 急性弥漫性腹膜炎 持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征 胃肠张力变化或轻度炎症 隐痛或钝痛 包膜牵张 为实质脏器的所致胀痛 腹痛的临床表现 2、腹痛性质和 程度 腹痛的临床表现 3.腹痛的诱发因素 油 腻 食 物 胆囊炎或胆石症 酗酒、暴食 急性胰腺炎 手术史 机械性肠梗阻 肝脾破裂 腹部暴力 餐后 胆胰疾病、胃部肿瘤 饥饿痛 胃窦、十二指肠溃疡 子宫内膜异位 腹痛与月经周期有关 卵泡破裂 在月经间期 4、发作时间 腹痛的临床表现 5.与体位的关系 胃粘膜脱垂 左侧卧位可使疼痛减轻 胰体癌 仰卧位明显，前倾位或俯卧位减轻 反流性食管炎 前屈时明显，直立位减轻 腹痛的临床表现 腹痛的伴随症状 伴血尿 泌尿系统疾病。 伴黄疸 可能与肝胆胰疾病有关。 伴发热、寒战 显示有炎症存在，见于急性胆道感染等。 伴腹泻 消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或瘤。 伴反酸、嗳气 胃、十二指肠溃疡或胃炎。 伴呕吐 食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻。 腹痛的伴随症状 腹痛的问诊要点 有无饮食、外科手术等诱因，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解的因素。 提问怎样痛？有多重？或选择提问：烧灼样、绞痛样、刀割样？隐隐作痛、胀痛等。 明确指出最痛的部位，以便判断疾病的部位。 与进食、活动、体位的关系。 起病情况 性质与严重程度 部位、时间 伴随症状 伴随的症状对确立疾病的性质、严重程度十分重要 性别，年龄，职业以及既往史 （section 27 headache ） 头痛的定义 头痛(headache)是指额、顶、颞及枕部的疼痛。可见于多种疾病，大多无特异性 。 头痛 全身性疾病 神经症 颅脑病变 颅外病变 头痛的病因 1.颅脑病变 （1）感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 （2）血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形 （3）占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 （4）颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症 （5）其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫 头痛的病因 2.颅外病变 （1）颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤 （2）颈椎病及其他颈部疾病 （3）神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛 （4）眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛 头痛的病因 3.全身性疾病（systemic disease） (1)急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。 (2)心血管