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疑似脑卒中急诊救治流程 一 :常见症状 --- 偏瘫，偏身麻木，语言障碍，单眼忙，眩晕，共济失调，昏迷。二； -------- 怀疑发生脑卒中 -------- 一般评价及处理（ 10MIN ） 1 监测生命体征：持续心电监护，监测呼 吸，血压，脉搏，体温。 2 保证气道开放，吸氧， SPO2?90℅。 3 建立静脉通路 ( 不用 5℅葡 萄糖 ) 检查血常规，电解质，凝血功能，血糖。 4 一般性神经病学检查。四 -----CT 扫描显示 脑出血或蛛网膜下腔出血。 五 ----- 可能有急性缺血性卒中。 1 复习 CT，能否排出急性缺血 性卒中。 2 神经系统检查是恶化还是改善。 3 如有溶栓治疗的可能，转至上级医院（出现症 状到当前时间? 6H）。------ 脑科会诊，住院治疗。五 神经病学评价（? 25MIN）1 复习病史， 确定脑卒中发作时间 2 神经病学检查，确定意识水平（ GCS评分） 3 急诊 CT平扫 ( 医护人员 陪同护送 )4 判断 CT 结果 4 颈椎侧位 X 线检查（如有颈部外伤史） 。 ----- 脑卒中需鉴别； 1 出血性卒中。 2 缺血性卒中。 3 颅脑，颈部创伤 4 脑膜炎，脑炎 5 颅内肿瘤，血肿 6 持续性 脑瘫 7 持续性偏头痛 8 代谢紊乱 9 中毒。 严重创伤急诊救治流程 一 发现伤者， 脱离危险环境， 迅速求助 EMSS 组织现场急救。 ----- 二现场急救； 1 气道阻塞， 开放气道（去除异物，托额法，环甲膜穿刺，气管插管） 3 心脏骤停， CPR。 4 外出血，指 压法和或止血带加压包扎法。 5 骨折，保护颈部，使用额托，夹板固定，健肢固定。 6 使用 镇静药，吗啡，杜冷丁（呼吸抑制者禁用）三 检伤分类。重度，红色。中度，黄。轻度 ， 緑色。频死，黑色。四 判断伤情 ------ 伤情需及时救治。 ------- 休克救治； 1 建立静脉通道， 补充平衡液，血浆代用品或高渗盐水。 2 未检到活动性出血，限制性补液 i ，使血压维持在 80mmHg 左右。 3 多巴胺 5—10ug/(Kgmin) 去甲肾上腺素 0.1— 15ug/kg.min).4 吸氧（5L/min ） 使 spo2?95℅. 休克体位，保暖。四 呼吸窘迫 1 胸腔开放，封闭伤口，闭式引流术。 2 张力 式气胸，穿刺排气，闭式引流术。五 伤口处理。 1 开放颅脑损伤，环形垫包扎。 2 内脏脱出 腹部伤，勿将脱出腹腔脏器还纳，用无菌纱布覆盖，包扎防污染。 3 烧创面，冲洗包扎，防 止污染。六 伤情判断 ----1GCR ?14 或创伤指数? 11. 2 呼吸?10 或?29min. 3 SBP ?90mmHg七. 评估受伤部位 -----1 头颅，躯干，四肢穿透伤。 2 盆骨骨折。 3 连伽胸 4 开放或压迫性颅骨 骨折 5 合并烧伤 6 两处以上近端长骨骨折 7 肢体瘫痪。 8 严重烧伤（合并 10℅灼伤）。 9 近 端肢体瘫痪。七 评价致伤时状况。 1 从车内抛出。 2 翻车致人车分离，时速? 65km/h. 3 同 坐乘客死亡。 4 汽车高速撞击时速? 65km/h. 5 脱困时间? 20min.6 车辆变形或内凹。 7 坠落 高处?6m。 8 行人被撞飞或辗过。 9 汽车与行人 / 自行车撞击时速? 8km/h. 八评估年龄及有 无心肺疾病； 1 年龄?5 岁或?55 岁。 2 免疫功能不全者。 3 有心脏或呼吸系统疾病 4 凝血 功能障碍或服抗凝药者。 4 孕妇。 5 注射胰岛素或糖尿病患者， 肝硬化， 严重肥胖者。 八 医 院急诊处理。 1 监测生命体征， T,HR,BP,SPO2. 2 血，尿常规，配血， HIV. 3 检查血生化， 血糖，电解质，凝血功能，血气分析。 4 CT检查。5 液体复苏的第一个半小时补平衡液 1500ml。 胶体液 500ml. 6呼吸循环支持，检查处理伤口，抗生素预防感染。 7 外科专科会诊，送 入手术室，行确定性手术。 三 急性消化道大出血抢救流程 一 呕血，黑便，便血，胃管吸取物呈血性，确认急性消化道出血。二 紧急评估，有无气道 堵塞。有无呼吸，呼吸的频率和程度。有无脉搏，循环是否充分。神志是否清楚。包括气道 阻塞，呼吸异常 --- 清楚气道异物，保障气道通畅，大管径管吸痰气管切开或插管。呼之无 反应，无脉搏，心肺复苏。 ---- 次紧急评估，有无高危因素。年龄? 60 岁，休克，体位性 低血压，出血量，意识障碍加重。 ----- 低危，（小量出血）留观输液，必要时住院治疗。三 快速输注晶体液 （生理盐水或林格液） 和 500— 1000ml 胶体