（完整版）福建省房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案表.doc

本word文档可编辑修改 关注我 实时更新 最新资料 建筑 附件 5 编号： FJYSBA-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础 设施工 程竣工 验收备案表 建设单位： 法定代表人： 填表日期： 福建省住房和城乡建设厅 制 建筑 填表须知 1．编号说明， FJYSBA-XXXX-XX-XXXX-XXXXX(竣工 验收备案简 称-区号-区县标识 -年份-序号)，例如 FJYSBA-0591-MH-2012-00075 表示 2012年福州市闽侯县办理 的第 75份竣工 验收备案。区县 标识 的代码为两个拼音首字母，由各设区市确定。 2．本表一式二份，备案机关、建设单位各执一份。 3．办理时限：三个工 作日。 建筑 联系人 电话 建设单位 建设单位地址 工 程名称 工 程地点 合同竣工 日期 合同开工 日期 合同价格（万元） 栋 数 地上层数 地下层数 2 建筑面积（ m） 或市政长度（ m） □住宅工 程 □桥涵工 程 □公共建筑 □工 业建筑 □道路工 程 工 程类型 □其它 按材料分：□钢筋混凝土结构 □钢结构□砖混结构 □其它 结构类型 按传力分：□框架□剪力墙□框剪□框筒□筒体 □其它 施工 许可证编号 施工 单位 勘察单位 设计单位 监理单位 工 程质量安全监督机构 建筑 序 号 要件 是否齐备 1 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 施工 许可证 2 3 4 5 6 7 8 9 施工 图审查合格书 勘察单位出具 的工 程竣工 验收质量合格文件 设计单位出具 的工 程竣工 验收质量合格文件 监理单位出具 的工 程竣工 验收质量合格文件 施工 单位出具 的工 程竣工 验收质量合格文件 规划认可文件或准许使用文件 环保认可文件或准许使用文件 人防认可文件或准许使用文件 公安消防出具 的对大型 的人员密集场所和其他特殊建设工 程竣 工 验收合格 的证明文件 10 □是 □否 11 12 13 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 城建档案认可文件 结构安全和重要使用功能检验资料（仅市政基础设施工 程提交） 施工 单位签署 的质量保修书 14 15 16 《住宅质量保证书》（住宅工 程） 《住宅使用说明书》（住宅工 程） 住宅分户验收汇总记录（住宅工 程） 施工 单位出具 的建设单位已按合同约定支付工 程款无拖欠 的证 明材料 17 □是 □否 18 19 □是 □否 □是 □否 工 程质量监督报告（质量监督机构提供） 验收人员签署 的工 程竣工 验收报告原始文件（建设单位提供） 建 设 单 位 意 见 上述表内容已审核，备案材料真实有效、齐备，现申请办理竣工 验收备案。 法定代表人： 单位（盖章） 年 年 月 月 日 日 备 案 机 关 意 见 经办人： 审查人： 备案机关（盖章） 建筑 附件 6 福建省房屋建筑和市政基础设施工 程 竣工 验收质量合格文件 工 程名称 工 程地点 （可附页） 工 程竣工 验 收质量评定 （自评）内容 项目负责人 : 企业技术负责人 : 法定代表人 : 年 月 日 年 月 日 年 月 月 日 日 单位（盖章） 年 备注： 1．勘察、设计、监理单位分别填写竣工 验收质量评定报告；施工 单位填写竣工 验收 质量自评报告。 2．施工 单位填报时，项目负责人请填报项目经理；监理单位填报时，项目负责人请填报总 监理工 程师。 建筑