《重症医学(icu)质量监测指标》.docxVIP

重症医学（I CU）质量监测指标 一、 解读 按每季、每年，统计每类重症医学（I CU）单元的重点质量与安全监测指标，了解医院重 症医学（I CU）质量与患者安全的总体情况。 二、 监测指标 （一） I C U -1非预期的24/48小时重返重症医学科率（%） 指标名称：非预期的 24/48小时重返重症医学科率（%）。 对象选择：所有自重症医学科转到其他病房的患者。 指标类型：过程指标。 指标改善：比率下降。 设谿理由：在重症患者转出重症医学科之前需要对患者有一个评估。 如果评估结果提示目前 患者病情稳定，转入重症医学科的病因已经去除或得到控制则患者具备了转出条件。 但如果 转出24小时或48小时病情就再度出现恶化， 并且需要转回重症医学科接受治疗， 说明转出 前患者潜在问题没有被发现或未受到重视，之前的评估存在缺陷。 24/48小时重返重症医学 科率是衡量医疗质量的一个重要指标。 分子：单位时间内 24/48小时重返重症医学科的例数。 分母：单位时间内重症医学科转出患者的总数。 （二） I C U -2呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率（％。） 指标名称：呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率（％。）。 对象选择：ICU中所有使用呼吸机的患者。 指标类型：过程指标。 指标改善：比率升高。 设谿理由：在I CU中，接受呼吸器治疗的患者，全身情况许可无禁忌、应提高床头至 30 度或更大，有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。 分子：ICU患者在使用呼吸机情况下抬高床头部A 30度的日数（每天2次）。 分母：ICU患者使用呼吸机的总日数。 计算公式： I CU患者在使用呼吸机下抬高床头部a 30度的日数（每天2次） 呼吸机相关肺炎的预防率（％0） = X 1000 ICU所有患者使用呼吸机的总日数 （三） I C U -3呼吸机相关肺炎（VAP）发病率（％0） 指标名称：呼吸机相关肺炎（VAP）发病率（％。）。 对象选择：ICU中所有使用呼吸机的患者。 指标类型：结果指标。 指标改善：比率下降。 设谿理由： 呼吸机相关肺炎是机械通气的一个频繁发生的医源性并发症。 呼吸机相关肺炎明显增加患者 的病死率和医疗资源的消耗。呼吸机相关肺炎的发生率差异极大， 很大程度上反映了所在科 室的医疗和护理质量。 呼吸机相关肺炎定义： 感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部X线症 状及实验室依据。 分子：单位时间内I CU所有发生呼吸机相关肺炎的例数。 分母：单位时间内I CU所有患者使用呼吸机的总日数。 计算公式： ICU呼吸机相关肺炎的例数 呼吸机相关肺炎发病率（％。） = x 1000 ICU所有患者使用呼吸机的总日数 （四）I C U -4中心静脉置管相关血流感染发生率（％。） 指标名称：中心静脉谿管相关血流感染发病率（％。）。 对象选择：ICU中所有使用中心静脉谿管的患者。 指标性质：结果指标。 指标改善：比率下降。 设谿理由： 中心静脉谿管是重症患者救治的重要手段， 但也给感染打开了通道。谿管和使用过程中无菌 操作和管理是预防和降低导管相关感染的重要措施， 一旦发生后果严重。临床上必须给予密 切监测，并根据监测结果不断改进相关措施，持续降低中心静脉谿管相关感染的发生率。 中心静脉谿管相关血液感染的定义： 是指感染前48小时内使用过中心静脉导管。 留谿中心静脉导管患者的细菌血症 （真菌血症） 和至少有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现［如发热、寒战和（或）低血压等］, 除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。 分子：单位时间内I CU中中心静脉谿管相关血流感染的例数。 分母：单位时间内I CU中所有患者使用中心静脉谿管的总日数。 计算公式： ICU中心静脉谿管相关血流感染的例数 中心静脉谿管相关血流感染发病率（％。） = X 1000 ICU所有患者使用中心静脉谿管的总日数 （五）I C U -5留置导尿管相关泌尿系感染发病率（％。） 指标名称：留谿导尿管相关泌尿系感染发病率（％。）。 对象选择：ICU中所有留谿导尿管的患者。 指标类型：结果指标。 指标改善：比率下降。 设谿理由： 由留谿导尿管导致的泌尿系感染是重症医学科最常见的院内感染之一， 但经常会被忽视。注 意无菌操作和尽早拔除不需要的尿管是降低发病率的主要措施。 留谿导尿管相关泌尿系感染的定义： （1） 显性尿路感染：有尿路感染的症状、体征，尿培养阳性，细菌数A 105CFU /ml。 （2） 无症状菌尿症：无尿路感染症状、体征，尿培养阳性，细菌数A 105C F U /ml。 分子：单位时间内I CU中留谿导尿管相关泌尿系感染的例数。 分母：单位时间内I CU中所有患者留谿导尿管的总日数。 计算公式： ICU留谿导尿管相