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武汉市新洲区城镇职工基本医疗保险政策 宣 传  单 1、基本医疗保险如何申报与缴费  ? 一、申报单位应携带上年度单位工资统计报表，根据单位在职职工人数，如实填写 《参 保人员登记表》 和《单位登记表》 。如果以后单位有人员变动， 应填《人员变动情况登记表》 。 二、医疗保险费由单位和个人共同缴纳，单位缴费率为上年度工资收入的 8% ，退休人 员以本单位在职职工上年度人平工资的 8% 缴费，由单位缴纳；个人缴费为本人上年度工资 收入的 2% ，由单位代扣代缴；退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。教育系统从 2012 年 七月份开始，在职的最低基数调至 1835 ，退休的最低基数调至 2096.2 元。 三、机关事业单位缴费中财政负担部分，由财政部门核定。 四、缴费单位或缴费个人对医疗保险办公室核定缴费数额有异议的， 应在两个工作日内 向医保办申请重新核定；未申请重新核定的应按原核定的数额征缴。 五、缴费单位和缴费个人应以货币形式向地税部门缴纳基本医疗保险费。 2、统筹基金与个人帐户怎么配置？ 医疗保险基金分为统筹基金和个人帐户两个部分，统筹基金是单位缴费的 65% 左右； 个人帐户由两方面组成：一是职工个人所缴纳的全部保险费（ 2% ）；二是从单位缴费的 8% 中按年龄阶段、不同比例划入个人帐户。年龄在 35 岁（含 35 岁）以下划入本人缴费工资 的 1.1% ； 36 岁（含 36 岁）至 45 岁（含 45 岁）以下划入 1.4% ； 45 岁以上划入 1.7% ， 退休人员则按本人上年度月平均退休费计入， 70 岁（含 70 岁）以下划入 4.8% ，70 岁以上 划入 5.1% 。上述年龄是以上年度 12 月份的实足年龄为准。 3、个人帐户如何使用和管理 ? 个人帐户资金凭“ IC”卡刷卡付费，其使用范围一是一般门诊的全部费用，定点药店购药 费用；二是部分重症疾病门诊费用中应由个人承担的部分费用； 三是住院时统筹基金起付标准以下的全部费用； 四是住院时统筹基金起付标准以上， 最高支付限额以下按规定应由个人承担的部分费用。 个人帐户资金不得用于购买非基本医疗药品、保健品、滋补品和非药品商品等。 个人帐户为参保人员个人所有，可以结转使用和依法继承，不得提取现金，不准透支。 参保人员工作单位变更时，其个人帐户结余额随同转移。 4、怎样办理住院手续？ 参保人员持医保卡和身份证在区内任何一家定点医院就诊。 区内住院直接到所在定点医院医保科填写《住院审批表》 ，方可住院。需要转院时，应到所诊治的医院医保科领取《转 院转诊审批表》 ，经诊治科室主任签写转院意见，并由该院医保科审核盖章后，报区医疗保险经办机构审批，方可转院。 5、住院医疗费用如何报销？ 一、参保人员在区内定点医院发生的住院费用， 个人只交自付部分， 其余部分由区医疗 保险办公室按月与定点医院结算。 二、住院起付线：首次住院的起付线定为社区医院 200 元、一级医院 400 元、二级医 院 600 元、三级医院 800 元，同一年度内第二次住院，起付标准减半。起付线以下的部分由个人负担。 转区外定点医院住院，首先自付住院费用的 10% ，余额部分再按（区内住院的规定） 下列比例报销。 乙类药品自付 10% ，特殊治疗、特殊检查自付 10% 。 社区医院、一级医院统筹支付 92% ，个人自付 8% ；二级医院统筹支付 89% ，个人自 付 11% ；三级医院统筹支付 86% ，个人自付 14% 。 降低  退休人员个人自付部分社区医院、 2.8% 。  一级医院降低  1.6% ；二缓医院降低  2.2% ；三级医院 6、基本医疗保险重症及慢性病种及审批程序是怎样的？ 一、新洲区十种重症疾病病种 1 、恶性肿瘤 （含白血病） 放化疗； 2、肾透析抗排异治疗； 3 、慢性再生障碍性贫血； 4 、 慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗； 5、糖尿病（有心、肾、眼合并并发症之一） ； 6 、高血压 3 期（有心、脑、肾并发症之一） ；7、柏金森氏病及帕金森综合症； 8、精神病； 9、慢性重症肝炎、肝硬化； 10、系统性红斑狼疮 。 二、重症疾病审批程序 1 、初审阶段 新洲区参保人员在医保办或所在社区领取并填写 《新洲区医疗保险门诊治疗部分重症疾病审批表》（需要社区签字盖章） ，同时报送三级医院住院治疗病情证明单、详细病历、出院小结、病理检查报告单等资料，经医保办初审后，报送人社局社保科。 、复审阶段 人社局社保科对医保办报送的相关资料进行复审， 审查填写的表格是否规范， 报送的资 料是否完备、充分，复审合格后，由社保科组织专业人员进行病情鉴定。 、鉴定阶段 专业人员集中时间，参照十种重症疾病的标准对社保科复审合格的资料进行严格鉴定， 对符合重症疾病标准的资料