下胫腓关节联合损伤.docxVIP

下胫腓联合损攸 Syndesmosis Inju chejiaii2222 ?解剖 ?损伤机制 ?临床表现 ?辅助检查和诊断 ?治疗 骨间膜下胫腓前韧带骨间韧带下胫腓后韧带 骨间膜 下胫腓前韧带 骨间韧带 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 下胫腓联合韧带组成 ?下胫腓前韧带 ?下胫腓后韧带 ?下胫腓横韧带 ?骨间韧带 ?骨间膜 侧面观: 下胫腓前韧带 距腓前韧带 跟腓韧带 距腓后韧 下胫腓后韧带 骨间膜 骨间膜 下胫腓后韧带 下胫腓橫韧带 胫骨盂唇 距腓后韧带 特別提示: 特別提示: 下胫腓横韧带位于下胫腓 后韧带下方，形成踝关节 后唇，加深了胫骨关节面。 Schncck et il. MR Imaging of the Most Commonly Injured X\nkle Ligaments. Radiolo^/ 1992 Golano P, et al. Arthroscopic anatony of the postenor ankle ligamen? Arthroscopy 2002; MRI解剖表现下胫腓前韧带骨间韧带 MRI解剖表现 下胫腓前韧带 骨间韧带 下胫胖后韧带  下胫腓后韧带 下胫腓后韧带呈四边形，比下胫腓前韧带略小。下胫腓后韧带起源于外踝后缘，向内上止于胫骨后结节。 骨间膜下胫腓后韧带下胫腓横韧带胫许盂唇距腓后韧蒂下胫腓横韧带位于下胫腓后韧带下 方，形成踝关节 骨间膜 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 胫许盂唇 距腓后韧蒂 下胫腓横韧带位于下胫腓后韧带下 方，形成踝关节后唇，加深了胫骨 关节面，T1像呈低信号影。 下胫腓联合韧带损伤机制 ?距骨在蹊穴中外旋是造成下 胫腓韧带损伤的最常见机 制。此外，外展暴力和过度 背屈同样也町以造成下胫腓 韧带的损伤。 ?蹊关节损伤的病例约有10% 合并下胫腓韧带损伤。 旋后■外旋型 Stage 1下胫腓前 韧带损伤 Stage 2腓骨骨折 Stage 3后蹊骨折 或F胫腓后韧带 损伤 Stage 4三角韧带 损伤或内踝骨折 需要手术治疗，下胫腓联合要固定吗? 需要手术治疗，下胫腓联合要固定吗? Cornelia JBJS 2000 需要手术治疗，下胫腓联合要固定吗? 需要手术治疗，下胫腓联合要固定吗? Cornelia JBJS 2000 旋后?外旋型Stage 4:不稳定 \ \ / 外侧损伤「典电的腓骨骨折线，由后上T前卜下胫腓联合损伤。 旋前?外旋型 Stage 1三角韧带损伤 或内踝骨折。 Stage 2下胫腓前韧带 和骨间膜损伤。 Stage 3腓骨骨折，靠 近端，呈螺旋型。 Stage 4后踝骨折或下 胫腓后韧带损伤。 旋前?外族型：Stage 4 旋前■外展型Stage 1内踝骨折。Stage 旋前■外展型 Stage 1内踝骨折。 Stage 2后踝骨折或 下胫腓后韧带损伤。 Stage 3腓骨骨折，骨 折线高于关节平面, 常伴有蝶形骨片。 旋后■内收型 Stage 1:低于关节面 的腓骨横形骨折. Stage 2:内踝骨折， 骨折线呈垂直方向. 旋后■内收型:Stage 2 McConnell J Ortwp Trauma 2001 先看看容易漏诊和治疗失败的病例1 病例2卜胫腓联合分离，腓骨骨折不愈合, 内固定断裂，骨性关节炎。 病例3阻挡钢板固定后，下胫腓联合仍然分离。 病例4容易被忽略的下胫腓联合不稳怎。 下胫腓联合非常重 下胫腓韧带对踝穴完整性和弹性的保持起着: Ramsey等证明距骨向外移位lmm,胫距关节书 ,42%-51%,平均压力峰值将呈线性上升，h 厂的退行性变，并出现疼痛和踝关节活动受 下胫腓韧带损伤存在隐匿性，一旦出现漏诊〕 发生骨性关节炎，对关节功能的影响将是 临床检查 踝关节周围有严重的疼痛、红肿以及出现瘀斑 腓骨位移试验:前后推动腓骨远端时活动度较俶 起下胫腓联合处疼痛为阳性。 外旋试验：由Boytim等提出，患者取坐位，膝关卡 节取中立位，被动外旋足踝部,下胫腓联合或 为阳性。 Cotton试验:阳性表现为距骨有内外方向的过芳 挤压试验：由Hopkinson等提出，查体时挤压小股 合处疼痛为阳性。 踝关节前后位X线检查 定量分析 -下胫腓重叠 异常-提示下胫腓联合损伤 -下胫腓问隙 异常-提示下胫腓联合损伤 -距骨倾斜 确诊困难时可与健侧比较。2mm考虑异常 确诊困难时可与健侧比较。 踝穴位X线片 辣关节相对于底片内旋W度。 Goeryen JBJS1977 踝穴位 ?异常发现： 一内侧夭 H lflJk(Jn -距小腿角：＜8或＞15度 -下胫腓重叠:＜lmm 确诊困难时，可与健侧比较。 距小腿角的定义 胫骨关节面与胫骨轴线的夹角 两角之差=距小腿角， 是评价外蹊有无短缩的指标, 正常值介于8?1