实用方剂学---肾气丸.docx

实用方剂学 --- 肾气丸 第四节 壮阳剂 一 温煦肾阳剂 肾气丸 汉张仲景《金匮要略方论》 干地黄八两 山药 山茱萸各四两 泽泻 丹皮 茯苓各 三两 桂枝 附子各一两 上八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五 丸，日再服。 【主治】虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利；短气有微饮； 男子消渴，小便反多，以饮一升，小便一斗；妇人病饮食 如故，烦热不得卧，而反倚息者，转胞不得溺，胞系了 戾，但利小便则愈。 【方论选萃】 明王履：张仲景八味丸用泽泻，寇宗奭《本草衍义》云： 不过接引桂、附等归就肾经，别无他意，而王海藏韪之。 愚谓八味丸以地黄为君，而以众药佐之，非止为补血之 剂，益兼补气也。气者，血之母，东垣所谓阳旺则能生阴 血者，此也。若果专为补肾而入肾经，则地黄、山茱萸、 白茯苓、牡丹皮皆肾经之药，固不待夫泽泻之接引而后至 也。其附子、官桂，虽非足少阴经本药，然附子乃右肾命 门之药，况浮、中、沉无所不至，又为通行诸经引用药； 官桂能补下焦相火不足，是亦右肾命门药也。易老亦曰补 肾用肉桂。然则桂、附亦不待夫泽泻之接引而后至矣。惟 干山药虽独入手太阴经，然其功亦能强阴，且手太阴为足 少阴之上源，源既有滋，流岂无益？夫其用地黄为君者， 大补血虚不足与补肾也，用诸药佐之者，山药之强阴益 气，山茱萸之强阴益精而壮元气，白茯苓之补阳长阴而益 气，牡丹皮之泻阴火而治神志不足，泽泻之养五脏、益气 力、起阴气而补虚损五劳，桂、附之补下焦火也。由此观 之，则余之所谓兼补气者，非臆说也。且泽泻也，显曰咸 以泻肾，乃泻肾邪，非泻肾之本也。故五苓散用泽泻者， 讵非泻肾邪乎？白茯苓亦伐肾邪，即所以补正耳。是则八 味丸之用泽泻者，非他，盖取其泻肾邪，养五脏，益气 力，起阴气，补虚损五劳之功而己。寇氏何疑其泻肾，而 为接引桂、附等之说乎且泽泻固能泻肾，然从于诸补药群 众之中，虽欲泻之，而力莫能施矣。……夫八味丸，盖兼阴 火不足者设；六味地黄丸，则惟阴虚者用之也（ 《医经溯洄 集》）。 明吴昆：渴而未消者，此方主之。此即前方六味地黄丸加 附子、肉桂也。渴而未消，谓其人多渴，喜得茶饮，不若 消渴之求饮无厌也。此为心肾不交，水不足以济火，故令 亡液口干。乃是阴无阳而不升，阳无阴而不降，水下火 上，不能相济耳 !故用肉桂、附子之辛热壮其少火，用六味 地黄丸益其真阴。真阴益则阳可降，少火壮则阴自生。故 灶底加薪，枯笼蒸溽，槁禾得雨，生意维新，惟明者知 之，昧者鲜不以为迂也。肾间水火俱虚，小便不调者，此 方主之。肾具水火，主二便，而司开阖。肾间之水竭则火 独治，能阖而不能开，令人病小便不出；肾间之火熄则水 独治，能开而不能阖，令人小便不禁。是方也，以附子、 肉桂之温热益其火；以熟地、山萸之濡润壮其水；火欲 实，则丹皮、泽泻之酸咸者，可以收而泻之；水欲实，则 茯苓、山药之甘淡者，可以制而渗之。水火既济，则开阖 治矣（《医方考》）。 明赵献可：夫一阳居于二阴为坎，此人生与天地相似也。 今人入房盛而阳事易举者，阴虚火动也。阳事先痿者，命 门火衰也。真水竭则隆冬不寒，真火息则盛夏不热。是方 也，熟地、山萸、丹皮、泽泻、山药、茯苓皆濡润之品， 所以能壮水之主；肉桂、附子辛润之物，能于水中补火， 所以益火之原。水火得其养，则肾气复其天矣。益火之原 以消阴翳，即此方也。盖益脾胃而培万物之母，其利溥矣 （《医贯》）。 清邹澍：八味肾气丸摄土中水气以 A 阴之源，动水中火气 以振阳之本，使天一之水，由下及上，由上以归下。盖肾 固藏精泄浊之总汇也 故肾气丸以薯蕷随地黄、茱萸、牡 丹、附子、桂枝以撰正其翕受之机，又以薯蕷帅茯苓、泽 泻，以开通其输泻之道，曰肾气丸者，明肾之气固当留其 精而泻其粗也（《本经疏证》）。 清柯韵伯：命门之火，乃水中之阳。夫水体本静，而川流 不息者，气之动，火之用也，非指有形者言也。然少火则 生气，火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土 者，即肾家之少火游行其间，以息相吹耳。若命门火衰， 少火几于熄矣。欲暖脾胃之阳，必先温命门之火，此肾气 丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微 生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气，斯知肾以气 为主，肾得气而土自生也。且形不足者，温之以气，则脾 胃因虚寒而致病者固痊，即虚火不归其原者，亦纳之而归 封蛰之本矣（《医宗金鉴删补名医方论》）。 清张石顽：金匮八味肾气丸治虚劳不足，水火不交，下元 亏损之首方，专用附、桂蒸发津气于上，地黄滋培阴血于 下，萸肉涩肝肾之精，山药补黄庭之气，丹皮散不归经之 血，茯苓守五脏之气，泽泻通膀胱之气化。原夫此方《金 匮》本诸崔氏，而《千金》又本诸南阳，心心相印，世世 相承，洵为资生之至宝，固本之神丹，阴阳水火各得其 平，而无偏胜之虑也（《千金方衍义》）。 清吴仪洛：此方主用之味为桂、附，即