《除颤仪的使用方法》.docxVIP

1、 除颔器的构成 心脏除颤器又称电复律机，主要由除颤充 /M电电路、心电信号放大 /显示电路、控制电路、心电图记 录器、电源以及除颤电极板等组成，是目前临床上广泛使用的抢救设备之一。 2、 除颔器的临床分类 ⑴按是否与R波同步来分 可分为非同步型和同步型除颤器两种。 非同步型除颤器在除颤时与患者自身的 R波不同步，可用于心 室颤动或扑动。而同步型除颤器在除颤时与患者自身的 R波同步,它利用人体心电信号 R波控制电 流脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在 R波下降支，而不是易激期，从而避免心室纤颤的发生，主要用 于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常 ，如室上性及室性心动过速等。 ⑵按电极板放置的位置来分 包括体内除颤器和体外除颤器。体内除颤器是将电极放置在胸内直接接触心肌进行除颤 ，早期体内除 颤器结构简单，主要用于开胸心脏手术时直接对心肌电击 ，现代的体内除颤器是埋藏式的 ，其结构和 功能与早期除颤器大不相同 ，它除了能够自动除颤外，还能自动进行监护、判断心律失常、选择疗法 进行治疗。体外除颤器是将电极放在胸壁处间接进行除颤 ，目前临床使用的除颤器大都属于这一类型。 3、 除颔的适应症 非同步体外除颤仪适用于心室颤动及扑动。 4、 除颔与CPR ⑴院外目击心跳骤停且现场有除颤仪时，应立即除颤。 ⑵院内心跳骤停，应立即进行 CPR，一旦除颤仪准备就绪，应立即除颤。 ⑶心跳骤停＞ 4-5min或无目击者的心跳骤停，应立即给予 5个周期的CPR后再除颤。 5、 除颔方案的选择 推荐1次（而非3次）除颤方案。原因如下：1）动物实验表明，单次电击与 3次电击相比，CPR中 断时间减少，存活率增加； 2）如果一次电击未能终止心室颤动，则再次电击增加的益处也很少，此 时重新CPR或许比再次电击更有价值。 6、 除颔器的临床应用 1、 迅速熟悉、检查电除颤仪，各部位按键、旋钮、电极板完好，电能充足。 2、 患者取仰平卧位，操作者位于患者右侧位。 3、 迅速开启除颤仪，调试除颤仪，并同时心电监护，显示患者心律。 4、 10kg以下的小儿用小儿电极板，10kg以上的小儿及成人用成人电极板。 5、 用干布迅速擦干患者胸部皮肤，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，也可用盐水纱布，紧急时甚 至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不 良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因 导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操 作者。 6、 确定手控除颤电极板正确安放胸部位置，一种为前后位，即一块电极板放在左背部肩胛下区；另 一块放在胸骨左缘 3~4肋间水平。另一种是前电极板放在胸骨外缘上部、右侧锁骨下方。外侧电极板 放在左下胸、乳头左侧、电极板中心在腋前线上，两块电极板之间的距离不应 l0cm ,并观察心电波 型，确定为室颤。 7、 选择除颤能量，首次除颤用 200J;第二次用200 — 300J;第三次为360J。小儿首次除颤 2J/kg；第 二次 4J/kg;第三次 4J/kg。 8、 按压除颤充电按钮，使除颤器充电。 9、 除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定无周围人员直接或间接与患者接触。 10、 除颤仪显示可以除颤信号时，双手同时协调按压手控电极两个放电按钮进行电击。 11、 急救者一旦完成电击，应立即重新开始胸部按压，实施 5个周期的CPR后再次检查脉搏或评估 心律。 办公室卫生管理制度 一、 主要内容与适用范围 本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。 此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理 二、 定义 1-公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫； 2.个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。 公共区域环境卫生应做到以下几点： 保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明 ， 。 保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。 4) 保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。 保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定(或隐蔽)的地方。 保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。 7) 垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象。 办公用品的卫生管理应做到以下几点： 办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里，不用的物品要及时清理掉。 办公文件、票据：办公文件、票据等应分类放进文件夹、文件盒中，并整齐的摆放至办公桌左上角上。 3) 办公小用品如笔、尺、橡皮榛、订书机、启丁器等，应放在办公桌一侧，要从哪取使用完后放到 原位。4) 电脑：