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* * 第五节 方剂的组成原则与加减变化 方剂又称处方,俗称为汤头。方含有方法之意,剂是指调剂。方剂是在单味药治病的基础上进一步发展起来的,是为了适应复杂病情和提高治疗效果,按照一定的原则和方法把药物组合调剂而成。 一、组成原则 中兽医的理,法、方、药是互相衔接,一脉相承的。因此,在辨证施治过程中,治法是方剂的依据,方是从属于法的,即古人所说:“方从法立,以法统方”。方剂是治法的具体体现,只有以治法为指导选药组方施治,才能较好地完成辨证施治全过程。 药物通过配伍组成方剂之后,不仅能使药物相互协调,加强药效;并能减少或缓和某些药物的毒性,消除不利作用;药物配合,全面兼顾,还能更好地适应复杂病情的需要。即“药有个性之特长,方有合群之妙用”。方剂是以治法为依据,按照一定的原则选择药物配合而成。一个完整的方剂包括主、辅、佐、使四个部分。 主药:即君药。是指方剂中针对病因或主证起主要治疗作用的药物。如麻黄汤中的麻黄;大承气汤中的大黄。一般方剂中主药为一味,药量相应较大。若主证复杂时,主药也可两味以上,如百合固金汤中的百合、生地为主药。 辅药:即臣药。指辅助主药起治疗作用的药物。如补中益气汤中的党参、白术、甘草补脾益胃,协助黄芪加强补中益气作用为辅药;麻黄汤中桂枝能增强麻黄发汗解表为辅药。 佐药:在方剂中其作用有三。一是治疗兼证或次要证候的药物,如银翘散中的桔梗、牛蒡子宣肺祛痰、利咽止咳,治疗兼证为佐药;二是制约主药的毒性或烈性的药物,如四逆汤中的炙甘草,能缓和干姜、附子燥烈之性,为佐药;三是用作反佐,如在温热剂中加入少量的寒凉药,或在寒凉剂中加入少量的温热药,其作用在于消除病势拒药〔格拒不纳〕的现象。 使药:引导诸药直达病所,或起调和药性的作用。如牛膝引药下行;桔梗上行入肺,这类药通称为引经药,俗称药引子。甘草性平味甘,在许多方剂中配伍应用,起调和诸药的作用,是常用的使药。 例如,麻黄汤是治疗外感风寒表实证的代表方。方中的麻黄辛温发汗,解表散寒为主药;桂枝辛温通阳,可助麻黄发汗散寒为辅药;杏仁苦平利肺止咳,治兼证气喘咳嗽为佐药;甘草甘缓和中,协调诸药为使药。 主、辅、佐、使的组方原则,是为了使用处方时注意药物的配伍和主次关系,并不是死板格式。有的方剂由单味、两味或三味药组方,只有主药、主辅药或主辅佐药;有时一味药可兼有辅、佐或佐使之双重作用;有的方剂则只分出主次两个部分即可。 二、加减变化 方剂的组成有一定的原则,但在临床应用时尚需随证加减。须根据病情、体质、年龄、性别的不同,以及饲养管理、气候、地区的差异,灵活化裁,加减使用,才能收到预期的治疗效果。常用的加减变化有以下几种: 〔一〕药味增减 指在方剂的主药、主证不变的情况下,随着兼证的不同,适当增添或减去一些药物,也称为随证加减。如郁金散治疗肠黄热甚者,宜去诃子,加银花、连翘以清热解毒;腹痛重者,加乳香、没药、延胡索以活血止痛;水泻不止,去大黄,加茯苓、猪苓、泽泻、乌梅以利水止泻。 〔二〕药量增减 指方中的药味不变,只增减药量,就能改变方剂药力的大小,改变其功效和主治,甚至方名也因而改变。如小建中汤(芍药、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖)即桂枝汤中芍药倍量于桂枝和加饴糖组成,而使解肌发表的桂枝汤,变为温中补虚的小建中汤。桂枝汤以桂枝为主药,小建中汤则以芍药为主药。由此看出,虽然药物组方基本相同,但由于方中药物用量的改变,功用也就发生了变化。 〔三〕配伍变化 指方中主药不变而配伍药物发生改变,有时可直接影响该方的主要作用。如麻黄汤中配伍桂枝可增强辛温解表、发汗散寒的作用:若不配伍桂枝而改配清热泻火的石膏,则成麻杏石甘汤,有辛凉宣泄、清肺平喘的作用,而由辛温散寒变化成了辛凉清热的方剂。 〔四〕合方 指两个或两个以上的方剂合并成一个方使用,目的是为了扩大方剂的作用,增强疗效。如四君子汤补气,四物汤补血,两方合并名八珍汤,则成气血双补之剂。又如平胃散燥湿运脾,五苓散健脾利水,两方合用名胃苓汤,具有健脾渗湿、利水止泻之功,用治水湿泄泻等证,功效更好。 〔五〕剂型变化 同一个方剂,由于剂型不同,作用也有变化。一般来讲,汤剂和散剂作用快而力峻,适用于病情较重或较急者;丸剂作用慢而力缓,多用于病情较轻或较缓者。 从上述加减变化可以看出。方剂的运用,既有严格的原则,又要根据病情灵活变化。只有这样,才能做到用药有法,即“师其法而不泥其方”。 * * 第五节 方剂的组成原则与加减变化 方剂又称处方,俗称为汤头。方含有方法之意,剂是指调剂。方剂是在单味药治病的基础上进一步发展起来的,是为了适应复杂病情和提高治疗效果,按照一定的原则和方法把药物组合调剂而成。 一、组成原则 中兽医的理,法、方、药是互相衔接,一脉相承的。因此,在辨证施治过程中,治法是方剂的依据,方是从属于法
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