手术部位感染控制方案DOC.pdfVIP

眉县中医医院 外科手术部位感染控制方案 各科室： 为了进一步加强医院感染的预防和控制工作， 落实医院感染管理 措施，提高医疗质量，保障医疗安全，切实维护广大人民群众健康权 益，根据卫生部 ?外科手术部位感染预防与控制技术指南 ?，结合当前 我院医院感染预防与控制工作实际， 现就外科手术部位感染管理工作 通知如下： 一、 手术部位感染危险因素分析 （一）环境因素 1、一级特别洁净手术室适用于关节置换手术、器官移植手术、 脑外科、心脏外科、眼科等无菌手术。我院手术室条件未达标。 2、 戊二醛熏消机不能达到灭菌要求，硬式内镜、塑胶类等手术器械不能 达到灭菌。 3、洁净屏滤网清洗不及时，存在安全隐患。 4 、术中无保 温设施，低体温容易引起伤口感染。 5 、手术器械过多，放置不规范， 存在物品污染。 6、护理人员配备不足，各室间人员不能做到相对固 定。 无铅屏风设施，防护不到位，工作人员反复进出，人员数量和流 动无法限制，空气质量无法保证。 （二）人员因素 部分工作人员不能重视院内感染管理， 各项规章制度落实不到位， 部分医务人员对消毒灭菌，医务人员手卫生、院内感染监测及报告制 度执行不力，院内感染防控意识淡漠，防控知识欠缺，发生多起手术 1 切口感染病例后，有关医务人员反应迟钝，不能及时发现问题，及时 报告，并采取有效防控措施，具体表现在： 1、个别手术人员不能严 格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。 2、术中个别医务 人员不能严格遵循无菌技术操作原则。操作技巧欠缺，不能有效止血 和减少组织损伤。 3、部分感染性手术通知单未注明。手术部位无标 识。存在严重安全隐患。 4 、手术部位清洁不到位。 5、有指征预防用 抗菌药物患者用药时机不合理，手术时间超过 3 小时，或者失血量大 于 1500 毫升时，术中未对患者追加合理剂量的抗菌药物。 6、备皮方 式任然为剃毛，存在潜在皮肤破损，为细菌定植创造条件。 7、患者 营养不良、自身免疫力低下，存在潜在隐患。 （三）设备、器械因素 1、手术室设备陈旧，使用不便，造成手术时间延长，增加感染 风险。 2、个别器械清洗不彻底， 有污渍， 管腔类器械干燥不充分。 3、 无低温灭菌设备，腔镜及塑胶类器械不能达到灭菌要求。 4 、现用清 洗消毒机无消毒功能，清洗、消毒流程不合理。 5、外来器械清洗、 消毒、灭菌监管不力。 （四）术后切口护理 1 、换药碗未一人一用，手卫生执行不到位，换药时未带口 罩、帽子、无菌操作不严格。 2、换药室管理混乱，陪人不限制，卫 生不洁，物品混放， 棉签、敷料未使用小包装，无菌储槽未注明打 开日期， 超过 24 小时使用。 3、病房空气质量差， 陪人多， 加床过多， 物品放置不规范，不具备换药条件。 4 、病情观