第4章分娩期妇女的护理.pptVIP

【第三产程妇女的护理】 临床表现 子宫收缩 胎盘娩出 阴道流血≤300ml 护理评估 健康史 身体评估 1.新生儿 Apgar评分 一般状况 体征 0 1 2 心率 0 100bpm ≥100bpm 呼吸 无 浅慢、不规则 佳，哭声响 喉反射 无反应 有些动作如皱眉 喷嚏、恶心 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢屈曲活动好 皮肤颜色 全身苍白 躯干红、四肢青紫 全身红润 2.胎盘剥离 胎盘剥离征象 胎盘剥离和排除方式 3.宫缩及阴道流血 4.会阴伤口 5.心理状况 相关检查 护理措施 新生儿护理 ①清理呼吸道 ②Apgar评分 呼吸基础，皮肤颜色灵敏，心率最终消失 ③脐带处理：棉线双重结扎法、气门芯、脐带夹、血管钳等方法 ④一般护理 ：足印，指印，腕带，协助母乳喂养 协助胎盘娩出 检查胎盘、胎膜 检查软产道 预防产后出血（缩宫素） 产后2小时观察重点 提供舒适 情感支持 * * * 第4章 分娩期妇女的护理 影响分娩的因素 枕先露的分娩机制 产程分期及其个产程妇女的护理 会区别分娩的先兆和临产的诊断 独立完成产后病人的护理工作 培养关爱产妇、语言和蔼、操作轻柔的良好习惯。给予生理、心理和情感上的支持，以增强产妇的信心和力量，顺利完成自然分娩。 知识 能力 情感 教 学 目 标 第一节 决定分娩的因素 分娩概念（delivery） 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产开始至全部从母体娩出的过程 早产 足月产 过期产 影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 待产妇的精神心理状态 各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自 然娩出 ——正常分娩 【产力】 子宫收缩力（宫缩） 节律性 极性 腹壁肌及膈肌收缩力（腹压） 对称性 缩复作用 肛提肌收缩力 【产道】 骨盆入口平面 （pelvic inlet plane） 前后径（真结合径）11cm 横 径 13cm 斜 径 12.75cm 骨产道 中骨盆平面（mid plane of pelvis） 前后径 11.5 cm 横 径 （坐骨棘间径）10 cm 骨盆出口平面 （pelvic outlet plane） 出口前后径 11.5cm 横 径 9cm （坐骨结节间径） 前矢状径 6cm 后矢状径 8.5cm 横径+后矢状径＞15cm 骨盆轴（pelvic axis） 骨盆倾斜度（inclination of pelvis） 60° 软产道 子宫下段 + 宫颈 + 阴道 + 外阴及盆底组织 子宫下段的形成 生理缩复环（physiologic retraction ring） 宫颈变化 宫颈管消失（effacement of cervix） 宫口扩张（dilatation of cervix） 骨盆底、阴道及会阴的变化 筒状变薄 前短后长 【胎儿】 胎儿大小 胎头颅骨 2顶骨+2额骨+2颞骨+枕骨 胎头径线 双顶径 枕额径 枕下前囟径 枕颏径 胎位 胎产式 纵产式 胎先露 头先露 胎儿畸形 【精神心理状态】 第二节 正常分娩妇女的护理 【枕先露分娩机制】 胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。 分娩机制 1.衔接engagement BPD 进入骨盆入口 胎头最低点近坐骨棘水平 2.下降descent 贯穿全过程 观察产程指标之一 4.内旋转internal rotation 第一产程末或第二产程 盆底肛提肌收缩力 5.仰伸 extention 6.复位restitution及外旋转external rotat