xx市环境应急专家登记表.docx

附件 XX市环境应急专家登记表 姓名 性另y 出生年月 最咼学历 （学位） 毕业院校 所学专业 免冠 电子照片 工作单位 职务/职称 现从事行业 领域 工作状态 □在职 休 □退 申报专家组 类别 （可多选） □环境应急处置 □环境应急预案评审 推荐方式 □退休后返聘 （自荐/单位推荐） 移动电话 电子邮箱 通讯地址 工作简历 工作业绩 （主要包括 相关的学术论著、论文、主持或参与的相关研究项目以及获奖情况 等；近五年环境应急相关主要工作业绩。可附页） 擅长工作 （可多选） □现场检查 □培训教育 □应急处置 □评审评估 申报人意见 本人自愿申请成为 XX市环境应急专家，自觉服从 XX市生态环境局工 作安排，遵守相关工作纪律， 并承诺上述表格中所填写的内容真实、 完整。 签名： 年 月 日 该同志所填报的个人基本情况、个人经历、工作业绩情况属实，同意推荐应 单位意见 聘。 单位（盖章）： 年 月 日