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{业务管理}临床路径业务 知识 目录 一、临床路径的背景介绍 4 1.产生背景 4 2.国外临床路径应用状况及评价4 3.国内临床路径应用状况及评价5 1)临床路径应用范围 5 2)实施临床路径的医院级别与隶属关系6 3)实施临床路径病种和路径分析6 二、卫生部临床路径推进路线表 9 三、临床路径相关知识 12 1.临床路径的概念 12 2.临床路径的组成内容 12 3.临床路径的要素 13 4.临床路径与诊疗指南的比较特点 13 5.临床路径与传统医疗模式的区别 13 6.临床路径的优点 14 7.临床路径的意义 14 四、卫生部临床路径管理指导原则解读 16 1.组织管理 16 1)临床路径技术管理委员会：16 2)临床路径指导评价小组 16 3)临床路径实施小组 17 2.开发与制定 17 1)病种选择：17 2)临床路径诊疗项目 18 3)确定流程时间 18 4)临床路径文本 18 3.实施20 1)实施临床路径应具备的前提条件：20 2)临床路径实施前应当进行相关培训，培训内容应包括：20 3)临床路径一般应按以下流程实施 20 4)进入临床路径的患者应满足以下条件：22 5)出现以下情况时，患者应当退出临床路径：22 6)设立紧急情况警告值管理制度。22 7)临床路径的变异 22 4.评价与改进 23 1)评价与改进 23 2)临床路径实施的过程评价。23 3)临床路径实施效果评价 23 4)医疗机构应加强临床路径管理与医疗机构信息系统开发的衔接。23 五、卫生部推行临床路径试点工作实施步骤 24 1.试点启动阶段（2009 年 12 月）。24 2.组织实施阶段（2010 年 1 月-2011 年 10 月）。24 3.实施中期评估（2010 年 10 月-11 月）。24 4.试点工作评估总结（2011 年 11 月-12 月）。25 一、临床路径的背景介绍 1. 产生背景 临床路径是源于一种工业界在生产过程中的用语—— “路径” （美国杜邦公司在1957 年为新建一所化工厂而提出的网络图判定计 划的一种管理技术）。临床路径的概念最早起源于 19 世纪 70 年代早 期，Shoemaker 认为：“将医疗护理标准化是有益的，可促进服务的 完整性,还能评估患者的病程及治疗的效果，同时也是一种教育的工 具”。20 世纪 60 年代美国人均医疗费用为每年 80 美元，到了 20 世纪 80 年代末，人均医疗费用上涨到每年 1710 美元，增加了 21 倍。美国 政府为了遏制医疗费用的不断上涨，提高卫生资源的利用率，1983 年 10 月 1 日以法律的形式确定了“诊断相关分类为付款基础的定额 预付款制（DRGs—PPS ）”，用于老年医疗保险（Medicare ）和贫困医 疗补助（Medicaid ）方案的住院医疗费的支付。即：同一种诊断相关 分类（DRGs ）病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。 这样，医院只有在所提供服务花费的成本低于 DRGs—PPS 的标准时， 医院才能盈利。在这样的背景下，1985 年美国马萨诸塞州波士顿新英 格兰医疗中心（THENEWENGLANDMEDICALCENTER ，NEMC ）的护士KarenZa nder 第一个运用临床路径，这种方法被证实既可缩短住院天数，节约 护理费用，又可以达到预期的治疗效果。新英格兰医学中心是公认的 美国最早采用临床路径概念和在临床上应用的医院。此后，该模式受 到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为 即能贯彻质量保证法以及持续质量改进法（CQI ），又能节约资源的治 疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径。