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肺结核 考纲要求 肺结核的病因、发病机制，结核菌感染和肺结核的发生与发展(包括结核病分类)临床表现、 实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 真题 [2015]多选 结核菌素试验阴性可见于 结核性脑膜炎 儿童结核 癌症合并结核 营养不良合并结核 答案：ACD 解析：详见后文 结核分枝杆菌 结核病的病原菌：结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分支杆菌和田鼠分枝杆菌。 抗酸杆菌：抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用。 对干燥、冷、酸、碱抵抗力强，对紫外线敏感。 培养时间2-8周。 菌体成分：类脂质、蛋白质和多糖类。 类脂质一一占总量的50%-60%,与毒力相关 蜡质占50%,与组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结合变态反应有关 磷脂：有抗原性，促使单核细胞、类上皮细胞化、朗格汉斯巨细胞形成。 索状因子 ⑷硫脂 蛋白质一一结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应。 多糖类一一与血清反应等免疫应答有关 结核病的传播 传染源：结核病患者(慢性纤维空洞性肺结核),痰直接涂片阳性，主要通过咳嗽、喷嚏、 大笑、大声讲话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播，飞沬传播是主要的传 播途径，经消化道和皮肤罕见。 结核病免疫和迟发性变态反应 结核病的主要免疫保护机制是细胞免疫，首先是巨噬细胞做出反应，分泌IL-1, IL-6和TNF- 等细胞因子，使淋巴细胞和单核细胞聚集到结核分枝杆菌入侵部位，形成结核肉芽肿。 CD4+T细胞促进免疫反应，细胞免疫保护作用以Thl为主。 临床表现 症状 （1）全身表现：长期午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻。 ⑵呼吸系统症状： 咳嗽咳痰两周以上或痰中带血（病灶毛细血管扩张）。 1/3患者有咯血。多数为小咯血，中等量咯血（小血管损伤或空洞血管瘤破裂）。 胸痛：病灶累及胸膜（胸膜性胸痛） 呼吸困难：干酪性肺炎、大量胸腔积液。 体征 多真不一，取决于病变性质和范围。 渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，可有肺实变体征：触觉语颤增强、叩诊浊音、听 诊闻及支气管呼吸音。 较大空洞性病变：支气管呼吸音。 较大范围纤维条索影：气管向患侧移位，胸廓塌陷、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱。 胸腔积液：气管向健侧移位，胸廓饱满，触觉语颤减弱、叩诊实音，听诊呼吸音消失。 分型 图 实验室检查 1?胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法。上叶尖后段、下叶背段和后基底段。 2?痰结核分枝杆菌检查：确诊的主要方法 （1） 痰涂片检查：简单快速易行可乘，5000-10000个细菌/ml呈阳性。 （2） 痰培养为金标准，耗时较长，一般2-8周。 纤维支气管镜检查 结核菌素实验（PPD实验）：检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。不能区分是结 核分枝杆菌的自然感染还是卡介苗接种的免疫反应。对儿童、青少年有参考意义，特别是未 接种过卡介苗的婴幼儿。结核分枝杆菌感染后4-8周才建立充分的变态反应，在此之前PPD 实验可呈阴性，其他假阴性情况：营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感 染包括重症结核病如粟粒型肺结核和结核性脑膜炎。