诊断学3 实验诊断 尿液+肾功能(待打印).docVIP

尿液的检查 尿液的一般检查 尿液的特殊检查 一般性状检查 化学检查 尿沉渣检查 红细胞形态检查 尿蛋白成分分析 尿酶分析 尿电解质检查 乳糜尿试验 尿液的检查内容： 尿液的一般检查： 尿液标本的采集 首次晨尿：留取清晨未进食、未做运动前第一次尿液，因较浓缩、条件恒定、便于对比，适合住院病人； 随机尿液：不为条件所限适于门诊、急诊病人，但有形成分浓度较低 ； 餐后尿液：午餐后2h病理性糖尿、蛋白尿阳性检出率高； 清洁中段尿：用于肾或尿路感染病人做病源微生物培养、鉴定及药敏； 24h尿液：收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验，注意加防腐剂（①甲醛：细胞、管型、②甲苯：化学成分、③盐酸：尿激素） 保存 标本收集后应及时检查，不能及时检查或需留取大量标本时，应防腐保存。 冷藏（尿标本置4℃冰箱可放置6-8h，但高浓度的磷酸盐和尿酸盐在冷藏情况下也可析出 。） 化学防腐 标本采集注意事项 容器要清洁干燥（最好是一次性使用） 成年女性留取尿液标本时要避免阴道分泌物、月经血混入尿内； 男性要避免前列腺液、精液混入 。 尿液标本收集后要立即送检，夏季1h内，冬季2h内完成，以避免细菌污染、化学物质及有形成分的变化 。 培养用尿采集时应注意无菌操作。 一般性状检查 （1）尿量 参考值 成人：1000～2000mL/h ； （昼夜尿量比约2～4：1） 临床意义 生理性变化 (1)膳食成分及液体摄入量； (2)劳动强度、环境温度； (3)心、肾功能强弱。 多尿 成人24小时尿量超过2500mL。 (1) 暂时性增多（水摄入过多、应用利尿剂等药物） (2) 内分泌疾病 i. 糖尿病（溶质性利尿） ii. 下丘脑-垂体损害(ADH分泌不足，浓缩受影响）：尿崩症 ⑶ 肾脏疾病 i. 慢性肾孟肾炎、慢性间质肾炎 ii. 慢性肾衰竭早期 iii. 急性肾功能衰竭多尿期 少尿、无尿 少尿：成人尿量低于 400mL/24h或17mL/h； 无尿：成人尿量低于100mL/24h或12小时无尿液排出。 ⑴ 肾前性少尿：有效循环血容量减少，导致肾小球滤过不足（休克、创伤、 严重脱水、心力衰竭。） ⑵ 肾性少尿 ：各种肾脏实质性改变导致少尿： i. 急性肾小球肾炎、快速进展性肾炎、慢性肾炎急性发作－肾小球疾病； ii. 急性肾功能衰竭少尿期； iii.各种原因(休克、感染、中毒)致急性肾小管坏死、肾皮质或髓质坏死； ⑶ 肾后性少尿：各种原因所致的尿路梗阻（肿瘤、结石、前列腺肥大、尿路狭窄等）。 （2）颜色与外观 正常尿液 清澈透明，淡黄色至深黄色。 新鲜尿液也可由于以下原因发生浑浊，需鉴别 尿酸盐沉淀：加热或加碱后溶解 磷酸盐或碳酸盐沉淀：碱性尿中出现，加酸后溶解，碳酸盐溶解时有气泡产生。 ①血尿 肉眼血尿 每升尿液内含血量超过1ml （血量少时，呈淡红色云雾状或洗肉水样； 血量多时，红色混有血凝块） 镜下血尿 镜检时红细胞平均大于3个/HPF（高倍镜视野） 临床意义 肾脏疾病：肾结核、肾肿瘤、肾及泌尿系结石、急性肾炎、膀胱炎； 出血性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、过敏性紫癜、DIC； 剧烈运动偶可致一过性血尿；服用抗结核药物利福霉素类可使尿液呈砖红色。 ②血红蛋白尿 特征 尿呈浓茶色、酱油色或红葡萄酒色，隐血试验阳性，镜下无RBC。 临床意义 正常人尿隐血试验阴性。 常见于：血型不合输血反应、溶血性贫血阵发性血红蛋白尿、恶性疟疾（黑尿热） 肌红蛋白尿：挤压综合征、缺血性肌坏死等。正常人剧烈运动后可偶见。 ③脓尿和菌尿 脓尿：尿内含有大量脓细胞、细菌等炎性渗出物，放置后可见白色浑浊。 菌尿：呈云雾状，静置后不下沉。 【且这两种尿液无论加热或加酸，其混浊均不消失。】 临床意义 主要见于泌尿系统的感染（肾孟肾炎，膀胱炎）。 ④乳糜尿 原理 因泌尿系统淋巴管阻塞或破裂，淋巴液逆流进入尿呈稀牛奶状。 如含大量血液称乳糜血尿。 临床意义 血丝虫病 、肾周淋巴管梗阻 ⑤脂肪尿 尿中出现脂肪小滴； 见于脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征。 ⑥胆红素尿 尿液内含有大量结合胆红素（直接胆红素）； [特征] 呈深黄色（豆油尿），振荡后起黄色泡沫且不易消失； [临床意义] 阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 （3）酸碱反应 正常尿液 正常新鲜尿液多呈弱酸性，pH平均约6.5,波动在4.5~8.0之间。 【Note: 尿液久置后尿素分解产氨可致尿偏碱。】 临床意义 1) 酸性尿，pH降低 A 代谢性及呼吸性酸中毒，高热、DM酮症； B 尿结石症（尿酸、草酸钙）、痛风； C 白血病； D 低钾性代谢性碱中毒 反常酸性尿。 2) 碱