正畸固定矫治结束后保持知情同意书.docVIP

泰山恒生口腔正畸固定矫治结束后保持知情同意书 患者姓名： 性别 ： 年龄： 经检查，上下颌牙齿排列整齐，已经达到预先设计的矫治目标。患者及家长对矫治效果满意，现拆除固定矫治器，进行活动保持（压膜保持器）。 活动保持的重要性及相关注意事项： 一、保持的重要性： 虽然牙齿、牙弓或是颌骨移动到正常的位置，但是周围软硬组织的改建尚未完成，颌的平衡尚未建立，生长型等其他方面也会影响矫治效果，所以必须保持才能使矫治效果稳定并防止复发。 二、常规保持时间： 1、第1年（12个月）每天戴用； 2、第13-18个月 晚上戴用，12小时／天； 3、第19-24个月 晚上戴用，2-3次／星期。 三、注意事项： 1、在活动保持期间，复诊情况遵医嘱。 2、吃饭、刷牙时取下来清洗干净。常规清洁，勿用酒精等消毒剂、热水清洗。 不戴时请放在凉水中浸泡。如若丢失、损坏变形应及时联系。 3、具体的保持时间个体差异较大，患者可以根据自己的感觉而定，若戴用时间变少而觉得保持器较紧时，则可以适当增加每天戴用时间。有些患者甚至需要终生保持。若因为没有配合戴保持器而导致复发等后果患者自负。 4、 矫治完成后有些病例可能存在暂时性间隙而导效食物嵌塞，建议使用牙线或者间隙刷。间隙会随着保持时间的增加而逐渐减小。个别病例间隙的关闭可能会持续较长时间甚至一直存在。 5、若智齿出现拔除适应证时，应及时拔除以免出现其他不良后果。 6、其他： 以上有关活动保持的重要性及相关注意事项患者及家长已阅读清楚，患者及家长表示理解并同意签字结束。 患者（家长或监护人）签字： 医生签字： 年 月 日