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医疗纠纷调解协议书 甲方： 代表： 乙方： 性别: 年龄: 身份证号码 : 住址: 联系电话 : 与患者关系 : 邮政编码 : 甲、乙双方就患者 （身份证号码 : ） 于 年 月 日因患有生殖感染疾病在甲方门诊接受治疗， 中途断断续续至 年 月 日治疗康复回家； 回家后患者自诉因身体不适皮肤局部出现皮疹，到第二人民医院皮肤科诊断为过敏性紫癜而入院治疗，患者本人、丈夫及 亲属以“诊断延误”为由，多次到门诊就此事闹事，要求解决补偿医疗费，干扰 了甲方门诊正常的医疗秩序，使医务人员无法静心工作。 鉴于 家庭经济困难经中间 人协调，甲乙双方平等、 自愿协商，就此救助补偿问题，达成如下协议： 1、甲方一次性现金补偿 患者 元人民币，补偿乙方 人民币 元的费用中包括伙食补助费、陪护费、误工费、交通 费、精神损害抚慰金等与此医疗纠纷相关的所有费用； 乙方收到甲方给付补偿费后应向甲方出具书面收款凭证。 2、乙方确认 患者系本身因数所致疾病，甲方在治疗过程中不存 在任何过错， 甲方按本协议第一条约定一次性现金补偿乙方， 协调给付乙方补偿金后，乙方不得就此纠纷 再以任何理由通过任何诉讼和非诉讼途径，要求甲方 承担任何费用和责任。自协议生效以后一切关于它均与甲方无关。  患者身体不适或其 3、本协议为甲、乙双方就医疗纠纷的最终处理协议，双方应共同遵守，不得反悔。 4、本协议自甲、乙双方签字之日生效，本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。 甲方（签字盖章） : 代表人（签字）： 乙方（签字）： 年 月 日