CT引导下经皮肺穿刺的几点心得.pptxVIP

CT 引导下经皮肺穿刺的几点心得 CT 引导下经皮肺穿刺是肺部疾病的一种重要的诊断方法，当然也很老了，是指 在 CT 扫描定位协助下，通过体外的穿刺针或活检枪对肺内病灶进行负压吸引或 切割活检，取得病灶组织后送检来进行诊断和鉴别诊断的一种手段。 具体的操作步骤：在 CT 光标指示下，以记号笔标记出穿刺点，常规消毒、铺巾， 局部麻醉后，穿刺针进入皮下后行 CT 扫描，直观地确定进针角度和病灶的关系 后，按预定的进针角度和深度穿刺进针至靶点，再行靶层面 CT 扫描，证实针尖 位于病灶内，即负压吸引或活检枪击发取材。抽吸活检时抽吸针保持负压拨出， 将内容物推到玻片上；组织针取出有形组织条送入 10%福尔马林液内固定。术 后常规胸部 CT 扫描，观察有无气胸等并发症发生，如无不适，嘱患者回病房静 卧 1-2 小时。 CT 引导下经皮肺穿刺常见的并发症有气胸、肺出血、少量咯血和胸膜腔出血等。 最常见的术后并发症主要为气胸和肺内出血，文献报告气胸发生率为 9%～ 44%，多在 10%左右，大多是少量气胸，无需特殊处理休息吸氧后短时间可自 行吸收，需做胸腔闭式引流的病人仅占 1.6%～14.3% ；肺内出血 1～3 日可自 行吸收，少数病人有痰中带血；大咯血和胸膜腔出血的发生率较低。并发症的发 生与操作者的熟练程度、进针次数、穿刺针与穿刺点胸膜切线位的角度及患者肺 的质量如有无肺气肿等因素有关。 心得一：首先如何预防 CT 引导下经皮肺穿刺的并发症？ 首先术前进行患者教育，配合医生的操作，保持相同的呼吸状态。 正确地评估，要确定好穿刺层面和进针点，以及进针深度、角度和呼吸对穿 刺的影响。穿刺点到病变距离最短，以垂直方向或水平方向为佳。尽量避开叶间 胸膜、肺大疱及 CT 下能显示的粗大血管影或肺纹理等。 麻醉针不宜穿刺太深，若刺破胸膜，会增加气胸的概率。 穿刺胸膜时，病人应在平静呼气后屏气状态下进行，动作迅速地刺入靶点， 尽量缩短穿刺经过胸膜的时间。 穿到细胞或组织后，应在呼气末负压迅速拔出穿刺针。 心得二：如何穿到肿瘤组织内。 当然，常规的、较大的、贴近胸膜的病灶是不用说的，要讲的是小病灶、骨组织 后的难以取得的病灶或靠近大血管病灶和肺气肿患者。 1）小病灶;;;;;;;3）肺功能不好的患者（肺气肿、肺大泡） 这有三点注意点，一患者皮下结缔组织少，麻药针不宜深；二，针路上避免肺大 泡或气肿组织；三，呼气末进针，果断迅速。病理结果，腺癌。