2014卵巢癌病例分期临床指南.docx

2014 2014卵巢癌病例分期临床指南 I 肿瘤局限于卵巢或输卵管 T1 IA 肿瘤局限于一侧卵巢（未累及包膜）或一侧输卵管，卵巢 或输卵管表面没有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中没有恶性细 胞 T1a IB 肿瘤局限于双侧卵巢（未累及包膜）或双侧输卵管，卵巢 或输卵管表面没有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中没有恶性细 胞 T1b IC 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢或输卵管，有如下情况之一： T1c 101 术中手术导致肿瘤贞裂 IC2 术前肿瘤包膜破裂，或者卵巢或输卵管表面出现肿瘤 IC3 腹水或腹腔冲洗液中出现恶性鈿胞 II 肿瘤累及一侧或双侧卵巢或输卵管，伴有盆腔蔓延（在骨 盆壕以下）或腹膜癌（Tp） T2 IIA 肿瘤蔓延至和（或）科植于子宫和（或）输卵管和（或） 卵巢 T2a IIB 肿瘤蔓延至盆腔的其他腹膜内组织 T2b III 肿瘤累及一侧或双侧卵巢或輸卵管，或原发性腹膜癌，伴 有细胞学或组织学确认的盆腔外腹膜播散，和（或）转移 至腹膜后淋巴结 T3 IIIA 转移至腹膜后淋巴结，伴有或不伴有骨盆外腹膜的微小转 移 T1,T2, T3aN1 IIIA1 仅有腹膜后淋巴结阳性（细胞学或组织学确认） T3a/T3aN1 IIIAKi) 转移灶最大直径W10 nvn （注意是肿瘤直径而非淋巴结直 径） T3a/T3aN1 IIIAKii) 转移灶最大直径＞10 nvn T3b/T3bN1 IIIA2 骨盆外（骨盆壕之上〉累及腹膜的微小转移，伴有或不伴 有腹膜后淋巴结阳性 T3c/T3cN1 IIIB 骨盆壕外累及腹膜的大块转移，最大直径^2 cm,伴有或 不伴有腹膜后淋巴结阳性 任何T,任何N me 骨盆塚外累及腹膜的大块转移，最大直径＞2 cm,伴有或 不伴有腹膜后淋巴结阳性（注 M1 IV 腹腔之外的远处转移 IVA：胸水细胞学阳性 IVB:转移至腹腔外器官（包括腹股沟淋巴结和腹腔外淋 巴结）（注2） T3c/T3cN1 注仁 包括肿瘤蔓延至肝脏和脾脏包膜，但不包括脏器实质的受累。 注2:脏器实质转移属于IVB期。 表仁 卵巢癌.卵管癌和腹膜癌的FIG0分期（2014） 《2014 NCCN卵巢癌临床实践指南（第二版）》。 一、2014年指南（第二版）与临床处理密切相关的主要更新 （一） 手术治疗原则更新 大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用在选择的患者进行手术分期和减瘤 术，用「?评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验 的妇科肿瘤医生施行； 2?儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期 手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结： 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点 活检； 复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切 除、无腹水。 （二） 化疗原则和方案更新 对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案和“静脉化疗方案； 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴：3小时输 注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗 效相当。 新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案； 4?儿童/年轻患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄張瘤可 考虑观察或化疗； 静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。 二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则 （-）总原则 选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案； 有经验的手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术 方式有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术： 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围； 推荐由妇科肿瘤医生完成手术。 （二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤 进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检査； 对腹膜表面进行全面诊视，可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织都要切除或病 理活检：如果没有可疑病灶，则需进行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁 沟、膈下（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样和病理学检査）； 切除子宫和双附件，手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂； 需要保留生育功能的患者，在符合适应症的前提下可考虑行单侧附件切除术； 切除大网膜； 行主动脉旁淋巴结切除术时，需将位丁-下腔静脉和腹主动脉表面及两侧的淋巴 脂肪组织全部切除，上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平： 盆腔淋巴结切除术包括骼内外血管表面和内侧的淋巴脂肪组织、闭孔神经前方 的闭孔窝淋巴脂肪组织，最好一起切除骼总血管周围的淋巴脂肪组织。 （三） 初治浸润性上皮性卵巢癌躍及盆腔和上腹部的