急性呼吸衰竭应急预案(儿科).docxVIP

急性呼吸衰竭应急预案 （儿科） 一、 定义 ：呼吸衰竭是指由各种原因导致的中枢或 （和）外周性的呼吸生理功能障碍， 使动 脉血氧分压降低，和（或）二氧化碳分压增加，患儿有呼吸困难（窘迫）的表现。血气的诊 断标准是在海平面、静息状态及呼吸空气的情况下， PaO2﹤ 60mmhg 伴或不伴有 PaCO2﹥ 50mmhg 。既往无慢性呼吸道疾病， 在数分钟到数小时内发生的呼吸衰竭， 称急性呼吸衰竭。 分为Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭；中枢性呼衰和周围性呼衰；通气功能衰竭和换气功能衰竭。 二、 临床表现 1、 呼吸系统表现：呼吸急促、困难和紫绀、呼吸节律不齐、呼吸暂停； 2、 神经系统表现：烦躁不安、易激惹、嗜睡、意识模糊、昏迷、惊厥； 3、 循环系统症状：心率增快后可减慢、心音低、血压先高后低、严重缺氧时心律失常、循环衰竭、肺水肿、右心衰； 4、 消化系统表现：胃肠道可引起消化道出血，可有黄疸，转氨酶升高； 5、 肾功能损害：尿蛋白管型、白细胞、少尿和无尿，严重时肾衰； 6、 水、电解质平衡紊乱和 DIC； 7、 其它：年长儿可诉头痛、瞳孔大小不等、光反应迟钝、肌张力及反射减弱或增强多汗。 8、 血气： PaO2﹤ 60mmhg 伴或不伴有 PaCO2﹥ 50mmhg 。三、 应急预案 1、积极治疗原发病，迅速解除病因。 2、气道管理：保持头稍后仰位，清理鼻腔分泌物、雾化吸入、吸痰、拍背，保持呼吸道通畅，必要时气管插管建立人工气道及使用呼吸机。 3、氧疗：酌情选用鼻导管、口罩、头罩和经鼻气道正压通气或气管内插管，机械通气。 4、液体疗法 （ 1）液体量 60-90ml/kg/d 。高热、使用暖箱、痰液粘稠、呼吸深快时，应酌加液量。心 衰、脑水肿、机械通气、肾功能不良时，减少液量。 （ 2 ） 若 血 钠 <130mmol/L ， 且 有 细 胞 外 液 容 量 减 少 ， 应 予 纠 正 。 生 理 盐 水 40ml/kg(3%NaCl,12ml/kg) 提高血钠 10mmol/L ，可分 2～ 3 次给予。若为稀释性低钠，无临床 症状者，则需限制入量 40～ 60ml/kg.d . 和 / 或用利尿剂，如速尿 1～ 2mg/kg/ 次。 5、纠正酸中毒 酸中（ pH<7.25）可用碱性液。一般用  5%NaHCO3： 2～ 3mmol(3 ～5ml)/kg/d ，先用半量， 复查血气后决定是否继续。 注意：呼酸合并代酸病人，如仅给碱性药而未注意改善通气，可使  PCO2 升高。纠酸勿矫 枉过正。 6、循环支持 （ 1）强心剂：西地兰、地高辛、多巴酚丁胺。 （ 2）减轻心脏前负荷：利尿剂（如速尿 1～ 2mg/kg/ 次）。 （ 3）减轻心脏后负荷：酚妥拉明 (1～10ug/kg/min) 。 （ 4）营养心肌，保证心肌能量代谢：能量合剂、果糖二磷酸钠（  70-160mg/kg ）。 7、代谢 -营养支持：首选胃肠内营养和部分胃肠外营养。 8、机械通气和其它呼吸支持：常规呼吸机应用时机：不宜过晚，应在呼衰所致低氧血症和酸中毒尚未对脏器功能造成损害前应用。 9、密切监护 （ 1）基本生命体征监护。 （ 2）持续监测经皮氧饱和度。 1 （ 3）呼吸系统：呼吸频率、节律，三凹征、鼻翼扇动，发绀，每小时记录 1 次。 （ 4）循环系统：心率、血压，每小时记录 1 次。 （ 5）动脉或静脉血气：每 12 小时记录 1 次。 10、并发症处理 （ 1）气胸 患儿进行性呼吸困难，发绀加重，患侧叩诊呈鼓音、呼吸音降低，应拍胸片， 必要时胸穿，如确诊张力性气胸，应行胸穿闭式引流术。 （ 2）消化道出血 可并发于应激性溃疡。可用抗酸剂、止血剂。 （ 3）合并感染 肺部感染最常见。根据病原体药敏及早控制感染。 （ 4）心力衰竭 处理见循环支持。 （ 5）脑水肿： 20%甘露醇注射液（ 0.25-1g/kg ）快速静滴，可重复使用。 2