髓芯减压打压植骨治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的疗效观察.docxVIP

髓芯减压打压植骨治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的疗效观察 佟宇 张达义 郭海牛 摘要 目的 观察髓芯减压打压植骨治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的治疗效果。方法 将我院20XX年1月—20XX年1月收治的非创伤性股骨头缺血性坏死ARCOⅠB期—ARCOⅢA期患者为研究对象，按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组50例。对照组采取股骨头颈部开窗打压植骨的治疗方法;观察组采取髓芯减压打压植骨的治疗方法。随访1年，进行临床疗效评价。结果 治疗后两组患者疼痛评分（VAS评分）、髋关节功能评分（Harris评分）及影像学评分，较治疗前均有明显改善，改善程度观察组明显优于对照组，组间各项指标比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗后观察组髋关节塌陷情况明显优于对照组（P0.05）。结论 髓芯减压打压植骨治疗非创伤性股骨头缺血性坏死效果理想，值得推广。 关键词 股骨头缺血性坏死;髓芯减压;打压植骨;疗效观察 中图分类号 R687.3 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2020）14-055-03 股骨头缺血性坏死是一种世界公认的骨科疑难性疾病，发病多集中在30～50岁的青壮年[1]，多数患者病情进展迅速，出现股骨头塌陷，严重影响髋关节功能，对患者的生活、工作带来极大不便。所以，股骨头缺血性坏死的早诊断、早治疗对预防股骨头塌陷有重大意义[2]。我科应用股骨头髓芯减压、同种异体骨打压植骨的治疗方法对ARCOⅠB期—ARCOⅢA期非创伤性股骨头缺血性坏死进行治疗，取得了良好的治疗效果。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选择我院20XX年1月—20XX年1月收治的非创伤性股骨头缺血性坏死ARCOⅠB期—ARCOⅢA期患者为研究对象，按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组50例。观察组男36例，女14例，年龄25～55岁，病程2～14个月;对照组男38例、女12例，年龄27～55岁，病程3～16个月。分组后两组上述资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本治疗方案经医院伦理委员会审批同意。 1.2 纳入及排除条件 纳入条件：第一诊断符合股骨头缺血性坏死诊断标准[3-4];病情分期为ARCOⅠB 期—ARCOⅢA期，且ARCOⅠ期坏死部位集中在股骨头负重区;同意该治疗方案并签署知情同意书。排除条件：患侧有外伤史者;合并其他疾病该诊疗法案无法顺利进行者;依从性不佳者。 1.3 治疗方法 1.3.1 对照组 采取股骨头颈部开窗打压植骨的方法。于髂前上棘至股骨大转子最高点连线取5～7cm切口，逐层分离，打开关节囊，于股骨头颈部非负重区开骨窗，大小约1.5cm×1.5cm，刮除死骨，同种异体骨颗粒填充，骨瓣复位固定，伤口冲洗缝合，术后常规处理。 1.3.2 观察组 采取髓芯减压死骨去除打压植骨的治疗方法。患者仰卧位，全麻或腰麻，术区常规消毒，铺无菌单，C型臂透视引导，股骨大粗隆下方2～3cm为进针点，克氏针进入股骨头坏死病灶内进行钻孔减压，进针达距软骨下骨边缘0.5cm处。以进针点为中心做长约2～3cm纵行切口，逐层切开，钝性分离肌肉至骨面，将直径为11mm空心钻沿克氏针钻入，C型臂透视钻头到达距软骨下骨边缘0.5cm处。退出骨钻，沿导针插入铰刀至坏死区，旋转铰刀刮除死骨。拔除铰刀，行骨道冲洗。将同种异体松质骨骨条及可诱导冻干脱钙骨修整成骨颗粒，与庆大霉素搅匀后经植骨漏斗植入病灶并打压夯实。再次将空心钻置入骨道，反向旋转压实植入骨。用12mm丝攻扩大骨道外端，然后将同种异体腓骨段修整至适宜长度，将该骨段沿骨道打入至植骨区，透视所植骨颗粒均匀填实骨缺损区域且腓骨段位置适宜，冲洗伤口，逐层缝合，无菌包扎。术后常规处理。两组患者术后均卧床1周左右，待髋部疼痛感明显减轻后可扶双拐下床活动，扶拐时间半年以上。坚持免负重的髋关节功能锻炼，如空蹬自行车、蛙泳等。术后1个月、3个月、6个月、1年复查。 1.4 观察指标 1.4.1 疼痛评分（VAS） 评价疼痛变化情况，最低评分为0分，最高评分为10分，分值越高疼痛越重。 1.4.2 临床疗效评价 采用Harris髋关节功能评分评价两组患者的髋关节功能改善情况：满分100分，90分以上为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，小于70分为差。 1.4.3 影像疗效评价 采取《成人股骨头缺血性坏死疗效评价（百分法）草案》[5]，其中术前（40分）评分标准为：0—Ⅰ期35～40分;II期30分;III期25分;IV期20分。术后X线评价标准见表1。 1.5 统计学方法 采用SP