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金明秀教授补虚化痰祛瘀法治疗风湿病经验总结 岳月 于静 高明利 金明秀 【摘 要】 金明秀教授认为，“虚、痰、瘀”是风湿病迁延不愈的重要原因，根据“虚、痰、瘀”的病因病机理论，采用补肝肾、健脾胃、条畅气机、化痰行瘀的方法治疗风湿病，通过扶助正气，祛除邪气，使病理产物有出路，邪无所藏，临床疗效显著。在临床实践过程中，亦发现本法有实现风湿病临床长期缓解，防止疾病复发的作用。 【关键词】 风湿病;补虚化痰祛瘀法;经验;金明秀 金明秀教授是国家级名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，于20XX年开始建设全国名老中医药专家传承工作室。金明秀教授行医近50年，临床经验丰富。 风湿病属中医学“痹证”范畴，是由于风寒湿等邪气杂合侵袭人体，导致气血闭阻不通而发生的肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利，甚则关节变形，或累及脏腑的一类病症。金明秀教授基于风湿病缠绵难愈的特点，从“虚、痰、瘀”的角度，提出了“补虚化痰祛瘀法”治疗风湿病，并在临床中发现此法可使部分患者实现疾病的长期临床缓解，现将经验总结如下。 1 金明秀教授对风湿病的认识 根据风湿病病邪偏盛和症状特点，可将其分为行痹、痛痹、着痹。根据邪气所侵脏腑，将风湿病分为五脏痹及六腑痹。根据病变部位，将风湿病分为骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹。 西医学认为，风湿病是与人体免疫功能密切相关的疾病，主要侵犯人体关节、肌肉、骨骼及关节周围软组织[1]，具有以下特点：①自身免疫特性;②病变累及多系统;③病情复杂，慢性病程;④通常需要糖皮质激素及改善病情抗风湿药治疗[2]。风湿病可累及多系统，多脏器，严重者可危及生命。其病因复杂，发生、发展、转归与遗传、免疫、感染、内分泌、环境等多因素相关[3]。在治療上，需要长期及规范用药，复查随诊，调整用药，以达到控制疾病的目的。随着医学的进展，提出了缓解后停药的目标，目的是改善患者的生活质量，减少长期用药所致机体的累积损伤。金明秀教授认为，在临床实践过程中能达到停药目标的患者数量较少，如狼疮肾炎的治疗中，维持治疗一般至少在5年，完全缓解至少3年，但停用的是激素及免疫抑制剂，硫酸羟氯喹片不在停药的范围。因此，金明秀教授提出风湿病的达标治疗，即长期临床缓解，也是中医在治疗本病过程中需要重视和解决的问题。 2 补虚化痰祛瘀法治疗风湿病经验 金明秀教授认为，风湿病的发生与体质、遗传、气候条件、生活环境、年龄、性别等因素密切相关。肾精亏耗、脾胃虚弱、肝血亏虚是风湿病发生的内在因素，感受外邪、情志及饮食劳倦等是风湿病发生的外在因素。正虚、邪实影响气血津液的正常运行，造成的痰浊、瘀血留滞不去是风湿病的病理因素。痰浊瘀血阻滞经络血脉，损伤正气，使气血不能滋养皮肤、筋脉、骨骼、脏腑，并影响脏腑气化，妨碍气机，阻滞经脉，是进一步加重病情的要素。娄多峰[4]提出了风湿病“虚邪瘀”病因、病机学说，创立了虚邪瘀辨证理论，指出痹病治疗需正虚、外邪、瘀血三者整体对待。朱良春[5]认为，本类疾病内因为肾阳亏虚，气血失调;外因是风、寒、湿、热，外邪袭踞经络，气血瘀阻，留滞于内，而各种原因可导致湿停为痰，血凝为瘀，因此痰、瘀、虚是痹病的三大病理特点，强调肾虚、络瘀是风湿病的重要病机特点。 基于风湿病名老专家的临床经验，结合临床实践，金明秀教授认为，从风湿病的发生及演变过程来看，虚证主要与肝、脾、肾相关，肾主骨生髓，骨骼的生长、发育、修复都需要肾中精气的滋养;肾精亏虚是导致骨质破坏的根本原因[6]。脾胃健运，则气血生化有源，脉道通利，四肢温养，不易感受外邪[7]。治疗风湿病在补肝肾的基础上注重培护脾胃。 《黄帝内经》认为：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍其合也。”风、寒、湿、热等外邪侵袭日久而致痰浊瘀血病理产物堆积，内舍其合，也可使脏腑功能失调。由于气、血、津液的相关性，构成了痰瘀同源的必然性。痰是人体津液不归正化而形成的病理产物，张介宾认为：“痰生百余病。”“百病多兼有痰。”在辨证上亦有内痰与外痰、有形与无形之痰的区别，治法上已有健脾补肾、补气化痰等多种见解[8]。调理脾胃，条畅气机，使痰湿无所生，因势利导以达到临床治疗效果[9]。 瘀血是由人体血运不畅或离经之血着而不去形成。张介宾认为：“气逆而血留，气虚而血滞，气弱而血不行。”《黄帝内经》提出“疏其血气，令其条达”为治瘀之大法。西医学研究认为，细胞所需营养物质的吸收都是在毛细血管和组织细胞共同组成的微循环功能单位完成的。瘀血即为机体血流变性质异常及微循环障碍，因瘀血而导致风湿病的不通则痛，及脏腑的营养失常。活血化瘀法是通过改善微循环，增加五脏六腑关节经络皮肤等处的血流量，以清除瘀血及代谢障碍，减少渗出，提高疾病的治愈率[