急性心肌梗死合并脑出血案例分析.docx

【经典病例】急性心肌梗死合并脑出血 急性心肌梗死合并脑出血马国强 乳山市人民医院声 明 本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部，版权所有， 转载请注明出处（专家姓名 本俱乐部）。文内观点针对特定 病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。 本期责任编辑：高洁 马国强（乳山市人民医院）术中用肝素 5000 欣维宁冠脉内 10m，术后病人双眼凝视 双侧病理征阳性怎么办？现病人神 志清 4 肢活动自如， 昨天下午 7 点做的，术后磊入欣维宁  4ml 每小时用了 2 个小时讨论： Sunshine 停止抗凝抗栓药物，鱼 精蛋白中和， 请神经外科会诊， 紧急手术。 若生命体征平稳， 可先动态监测头颅 CT ，若出血不稳定，随时手术周聪（南 方医科大附属小榄医院） 先按神经内科保守 (虽然出血的量有 可能超过 30，幸运的是后枕叶部位不是脑干 )，甘露醇 125ml/ q12，我会单纯波立维 5-7 天后看脑出血复查情况再说加不加 阿斯匹林，但跟家属沟通很重要推测 :1.当时这样的造影的闭 塞血管不处理，不一定会死，其实心率有 70，临时起搏我也 是不会上。 2.做了 PTCA 不放支架，单抗的再闭可能性比放 . 支架仅单抗的可能性我不知道比例是多少。总之，再闭的话 没有支架只是返回原型，没有浪费支架的钱，可是那个医生 是孔明？为了救治这闭塞血管放支架有指征！ 3.脑血管破了， 更多的原因是心梗发作时跌倒外伤的可能性大，因为一个出血一个闭塞同时出现在一个人身上，没有外伤而自发出血可能性太不可思议。脑出血不止血脑疝会死人，所以严密观察 有没有出血增加是必须的， 跟家属说明 :急性心肌梗塞会死必 须要救，脑出血也会死人，但现在相对来说稳定。用药只能兼顾不可能保证两全其美。同时也请能做介入的神经科医生看看，必要时是不是介入治疗。以上是我的不成熟的一点点看法，仅供参考，结合等看其他更多的大咖老师们的意 见??现在是考验我们医生说话技巧的时候到了，祝你和病人好运！必要时脑血管介入比开颅好多了王长录（湖南省人民医院）可能危急生命的出血，停用所有抗血栓，加强  CT 动态观察 我记得长岭老师前两天才说过的，不用双抗，支 架内血栓 10-20% 评估吧，看堵哪个容易赢 Sun 停用所有抗 凝药，严密观察出血量， 3 天后，如果出血量没有增加，可 以给予泰嘉 25mg，一次，然后隔日增加 25mg，病情稳定， 单抗治疗王长录（湖南省人民医院）更正， 10-12% 。 SUN-SHINE 我有个病人支架术后三天脑出血 40 毫升，停用 双抗，逐渐观察加用氯吡格雷，十天后加阿司匹林，一月后 出院，几乎没有后遗症张建军（北京朝阳医院） @于乐泳潍 医药交流 2 . 坊市中医院 ?当时有没有症状， 出血部位在哪里！ 我们有四个 脑出血的，两例死（一例没有机会，一例开颅手术） ，一例 残（穿刺），一例（视物异常）无后遗症出院 SUN-SHINE 第 五天加泰嘉 50，因为 25 毫克几乎没有什么效果，第七天加 到 75，出血三天复查没变化就几乎不会再出了。 右侧颞枕叶， 当时水肿影响了视交叉，有一两天烦躁谵妄头痛，水肿期以后就没什么不舒服了。一周以内是个关键阶段，一般能挺过来就可以保命了，当时也是咨询了省内，安贞，阜外好多专家，一个礼拜把我熬瘦了八斤多。张建军（北京朝阳医院）同感，度日如年！我们瘫痪的病人在病房里住了半年，徐浩（上海市一）咨询过神经科，如果不考虑心脏因素，脑出血后三个月可以考虑抗血小板药物，支架病人不太清楚肖平喜 （南京医科大学逸夫医院）我也遇到过类似的两个 一个脑 疝去世 一个自动出院 右冠有起搏器不会致命 建议停光。 一直还有一种不成熟的想法 这时候找神经介入不知道有没 有帮助。不知道今年的 CMIT 上有没有提到类似的主题，如 果是后动脉局限的出血 弹簧圈也许真有效 但这时候其他 科室都是避之唯恐不及肖平喜（南京医科大学逸夫医院）抗 栓治疗前评估颅内出血风险 对我们这样滚了许多年临床的 来说是自然的事 最怕的是你问病史了 你谈话签字说了 评 估了应该问题不大了 结果是你沾沾自喜告诉送来病人的当 地医生手术很成功的当天晚上脑疝了 我其中一个病人术前 医药交流 3 . 一个月内有 CT 平扫是正常的。从报道的案例看来好像女性偏多王春玲（南京浦口中医院）可考虑脑科手术，边引流，边控制血栓 (仅用玻立维 ) 充分告知血栓与出血的后果。走一步看一步。不求最好，能保命即可。看家属能否接受陈磊磊（江苏省人民医院）术前评估谈话很重要，前年我们一个老年女性病人，虽然术前术中已经对抗血小板抗凝药减量了， 支架术