口腔粘膜病(完整版).docx

口腔组织病理学整理笔记 口腔粘膜的组织结构 上皮角质细胞由表入里分为四层 1、角化层：细胞核及细胞器消失，均质的角化蛋白  （嗜酸性） 2、颗粒层 : 细胞核浓缩 , 细胞扁平 （嗜碱性） 3、棘层 : 细胞体积大，层数最多，细胞内蛋白质合成最活跃  （层次最多） 4、基底层 : 是一层立方形或矮柱状细胞， 有增殖能力 , 和深部棘层细胞都称为生发层 （增值） 上皮非角质细胞由基底层、棘层、中间层、表层构成。 包括黑色素细胞、梅克尔细胞 （位于基底层，触觉感受细胞） 、和朗格汉斯细胞 （位于基底 层和棘层，免疫功能细胞） ——因细胞不着色，称为透明细胞 口腔粘膜病 第一节、口腔粘膜的基本病理变化 1、过度正角化 棘层增厚明显，细胞核消失 过度不全角化 增厚的角化层残留细胞核 2、角化不良（错角化） 含义：在上皮的棘层或基底层出现角化珠 可分为两种：  角质层 : 上皮的最浅层 . 细胞扁平 , 细胞器消失， 胞质内充满角质蛋白 , 染成红色均质状 正角化 : 角化细胞中胞核完全消失者 不全角化 : 角化细胞中胞核固缩而未消失者 一种为良性角化不良，指在 棘层高度 增生的上皮组织钉突中出现，如 白斑； 一种为恶性角化不良 , 见于重度异常增生，见于原位癌或鳞状细胞癌 3、上皮异常增生 基底核消失；核质增加；上皮钉突呈滴状；细胞多形性；核分裂增多；棘层出现角化团 4、棘层松解 棘层细胞桥溶解、张力原纤维断裂，细胞解离，形成裂隙 多见于天疱疮 5、基底细胞空泡性变及液化 空泡性变 : 细胞内水分增多 ,胞体肿大 , 胞质清亮 , 呈空泡状( 本质属于水变性 ). 液化 : 细胞液化溶解而破碎( 本质属于液化性坏死 ). 基底细胞内水肿，胞浆呈空泡状，严重时细胞液化、溶解、破碎、消失 常见于扁平苔藓、红斑狼疮 备考执业 2014 1 シ若セ砜 口腔组织病理学整理笔记 6、疱 粘膜或皮肤内 液体 的贮存形成半圆形的 突起 口腔粘膜其他地方的庖形成后易破裂，不易结痂皮 分类 : 按内容物（水疱、血疱、脓疱） 按大小 (5mm为标准，大疱、小疱 ) 疱疹：小的水疱聚集成簇． 7、糜烂 机械刺激或药物烧伤引起 上皮浅层破坏，未侵及上皮全层 糜烂面一般鲜红，表面平滑而湿润，可有疼痛 8、溃疡  棘层内疱，棘层松解 常见于天疱疮、病毒性水疱 基底层下疱，基底细胞变性液化常见于良性类天疱、多形渗出性红斑 粘膜或皮肤表层坏死、脱落形成凹陷；完整性发生持续性缺损或破坏 溃疡累及上皮层，不留瘢痕，累及粘膜下层，可留瘢痕 9、斑 是粘膜或皮肤上的颜色异常，范围局限，大小不一； 不高起，不变厚，也无硬度的改变，可为暂时性或永久性 如何鉴别充血与出血？ 破片压迫法，消失充血； 仍有血，出血。 如红斑（粘膜固有层的血管充血） 、黑斑（基底层的黑色素细胞增多） 10、丘疹 消失后不留痕迹 表现： ①上皮增生； ②浆液渗出； ③炎症细胞浸润 肉眼 : 黏膜或皮肤上突起的小疹，大小不等，针头或粟粒样大，红色或灰白色，质较硬 镜下：上皮增厚，表层可有过度正角化或过度不全角化，固有层有浆液渗出及炎细胞浸润 第二节口腔粘膜病 一、白斑（ P208）癌前病变 1、定义： 指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能被诊断为其他任何疾病者。 2、病因：局部长期刺激 ( 吸烟、咀嚼槟榔、不良修复体等 ) 3、临床表现： 备考执业 2014 2 シ若セ砜 口腔组织病理学整理笔记 患病率： 10.47% 部 位：颊舌粘膜最多见；底，舌腹，舌侧缘为高危险区 性 别：男 : 女＝ 13.5:1 分 型： 均质型 ：白色，平坦，起皱波纹状，边界清楚，平齐或略高起，粗涩感非均质型：夹杂疣状，结节，溃疡，红斑 4、白斑的病理变化 单纯增生 疣状增生 ⑴ 过度正角化或（和）过度不全角化 ⑴ 上皮表层高低不平呈乳头状或刺状增生 ⑵ 粒层明显棘层增厚 ⑵ 表面过度角化 ⑶ 基底层清晰 ⑶ 粒层明显，棘层增厚 ⑷ 上皮钉突伸长，肥厚 ⑷ 上皮下有少量慢性炎性细胞浸润 ⑸ 上皮下有少量慢性炎性细胞浸润 ⑸ 疣状白斑 上皮异常增生 （癌变率增高 ） 特殊部位非均质型危险度高，活检确定是否癌变 重度异常上皮增生（原位癌 ） 非均质－上皮异常增生－原位癌－鳞状细胞癌 二、红斑（ P211）癌前病变 1、定义： 指口腔粘膜上出现的鲜红色，天鹅绒样斑块， 不能诊断为其他疾病者 2、临床表现： 年 龄： 41～ 50 岁最多见 性 别：男性多见 部 位：舌缘，龈，龈颊沟，口底，舌腹较多见 分 类： ①均质型－软，鲜红，边界明确，表面光滑，不高出粘膜表面。 ②间杂型－红白相间，红斑区可不规则，红斑基底上有散在的白色斑点。 ③颗粒型－边缘不规则，稍高