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头颈部恶性肿瘤 nccn 指南解读 摘 要：2010 版头颈部肿瘤 NCCN 指南较 2009 版的内容有重 的更新，整合了已取得的重要 临床数据，调整了部分治疗原则。 主题词：头颈部肿瘤；临床指南； NCCN 中图分类号：R739.91 文献标识码：A 文章编号： 1671-170X （2010 ）07-0511-05 NCCN 肿瘤学临床实践指南是由代表美国癌症 研究和治疗最高水平的肿瘤 中心组成的学术联盟组 织编写， 它的宗旨是为医生和患者提供当 前最佳的 治疗建议，提高肿瘤治疗水平。 NCCN 指南制定专家 组汇集多学科团队 , 充分采用循证医学证据 作为推 荐标准；每条建议都拥有自己的共识分类，供医生使 用时 参考。头颈部肿瘤的种类及治疗手段复杂多样， 需要各个领域的专 家合作以获得最佳的治疗及随访， 其指南在临床工作中尤为重要。 本文对 NCCN 鼻 咽 部 ：鼻 咽 癌 中 第 6 版 的 T2a （肿 瘤 侵 犯 口 咽 和 / 或 鼻 腔 ，无 咽 旁 间 隙 侵 犯 ）归 入 第 7 版 的 T1 ， 而 T2b （咽旁间隙侵犯）作为第 7 版的 T2(T2 不分 a 、 b)。 而淋巴分期中的改变为：N1 增加了单侧和 /或双 侧咽后淋巴结转移，最大径不超过 6cm 。 口咽：T3 增加 肿瘤浸润会厌舌面。 T4a 增加了 局部中度浸润的疾病：肿瘤侵犯 喉，舌的外部肌肉， 翼内肌，硬腭或下颌骨。 T4b 增加了局部非 常广泛浸 润的疾病 。 下咽：T3 增加了肿瘤累及食管 ( 原为 T4a) 。 T4a 增加了局部中度浸润的疾病剔除食管累及。 T4b 增 加了局部非常广泛浸润的疾病。 口咽、下咽淋巴结分期无变化。 2010 版的头颈部肿瘤临床实践指南进行解读。 1 按 AJCC 分 期 第 7 版 对 TNM 分 期 进行了更新 几乎所有头颈部肿瘤分期中 进行了更新的内容 为 在 T4a 、T4b 分 期 中 分 别 增 加 了 描 述 性 的 说 明 ： 1.3 喉部 TNM 分期 声门上：T4a 增加局 部中度浸润的疾病。 T4b 增 加局部非常广泛浸润的疾病。 声门 型：T4a 增加局部中度浸润的疾病。 T4b 增 加局部非常广泛浸润 的疾病， 并且在 T4a 的描述时 说明肿瘤侵犯穿过甲状软骨的外 皮质， 而在第 6 版 中为肿瘤侵犯穿过甲状软骨。 声门下：T4a 增加局部中度浸润的疾病。 T4b 增 加局部非常广泛浸润的疾病。 T4a 为 局 部 中 度 浸 润 的 疾 病 ；T4b 为 局 部 非 常 广 泛 浸润的疾病，但侵犯的具体结构变化不大。 1.1 唇癌和口腔癌 TNM 分期 T4a 增加了局部中度浸润的疾病。 (唇) 肿瘤侵犯骨皮质，下牙槽神经，口底或面部 皮肤 ( 如颏或 鼻 ) 。 ( 口腔 ) 肿瘤侵犯邻近结构 [ 如穿透骨皮 质（下颌 骨或 上颌窦）进入舌的深部（外部）肌肉（颏舌肌、舌 骨舌肌、舌腭肌 和茎突舌肌），上颌窦，面部皮肤 ] 。 N 分期未见变化。 1.4 大唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）TNM 分期 T4a 增加中 度浸润的疾病。 T4b 增加非常广泛 浸润的疾病。 T4b 增加了局 部非常广泛浸润的疾病。 1.2 咽部（包括舌底、软腭、悬雍垂）TNM 分期系统 收稿日期： 2010-07-05 肿瘤学杂志 2010 年第 16 卷第 7 期 1.5 鼻腔、鼻 窦 TNM 分期 T